方素

子宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的主要疾病之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌。子宮頸癌通常發(fā)病于35歲以后，高峰年齡在45～49歲之間，由于環(huán)境污染加上生活中的不良衛(wèi)生習(xí)慣，宮頸癌發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)［1］。由于宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)比較長(zhǎng)的疾病進(jìn)程，約3～15年，因此如何在早期診斷出宮頸癌和癌前病變以達(dá)到防止宮頸癌的發(fā)生具有十分重要的臨床意義。在過(guò)去的50年里，傳統(tǒng)的巴氏涂片篩查在宮頸癌的防治中起到了功不可沒(méi)的作用，而液基細(xì)胞薄膜制片技術(shù)的應(yīng)用明顯提高了對(duì)各種癌前病變的檢出率［2］。我們采用國(guó)產(chǎn)迪艾ZP-2003型自動(dòng)制片機(jī)和迪艾細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行檢測(cè)，取得了比較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 978例標(biāo)本均來(lái)自于2010年1月至2010年12月我院門(mén)診和住院的年齡在22～65歲的已婚已育患者。

1.2 標(biāo)本采集和處理 先擦拭宮頸口過(guò)多的分泌物，再用專(zhuān)用尼龍采樣刷順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)6～8周，刷取宮頸口鱗-柱狀上皮交界處的脫落細(xì)胞，將收集到的細(xì)胞迅速洗入盛有10 ml細(xì)胞保存液的小瓶中，保存液中的標(biāo)本經(jīng)ZP-2003型自動(dòng)制片機(jī)制片(血液及粘液較多的標(biāo)本先加入溶解液預(yù)處理)，制成直徑約2 cm的薄膜細(xì)胞涂片，隨后立即用95%乙醇固定，20 min后行巴氏染色再封片，用TBS診斷系統(tǒng)閱片并且發(fā)出診斷報(bào)告。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷方法 采用TBS描述性細(xì)胞診斷分級(jí)報(bào)告方式，即分為正常范圍(WNL)，良性細(xì)胞改變、無(wú)明確意義的非典型細(xì)胞(ASCUS)，低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，癌細(xì)胞(SCC)。

1.4 分析方法 對(duì)液基細(xì)胞診斷結(jié)果為ASCUS以上的患者均行陰道鏡檢查和病理組織活檢，進(jìn)行病理診斷。分級(jí)準(zhǔn)確性按照細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)可以相差一級(jí)的國(guó)際原則進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本評(píng)價(jià) 在978例患者的標(biāo)本中，有2例預(yù)處理后仍不滿(mǎn)意，后對(duì)其重新采樣后再次進(jìn)行分析的結(jié)果納入統(tǒng)計(jì)。

2.2 檢測(cè)結(jié)果 以上978例標(biāo)本經(jīng)自動(dòng)制片機(jī)制片后，經(jīng)采用TBS分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行診斷后，各級(jí)報(bào)告的陽(yáng)性率與行陰道鏡取病理組織進(jìn)行病理診斷的陽(yáng)性率相比較，兩者符合率見(jiàn)表1。LSIL發(fā)病年齡30～65歲，共12例，其中處于31～43歲第一高發(fā)年齡段者有8例，處于44～55歲第二高發(fā)年齡段者4例;HSIL級(jí)共10例，發(fā)病年齡為41～58歲，其中原位癌2例，CIN3者2例，CIN2者6例;鱗狀細(xì)胞3例。

表1 TBS分級(jí)各級(jí)百分比及病理診斷符合率

3 討論

在傳統(tǒng)的巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查中假陰性率較高，至少在20%左右，而形成這些假陰性結(jié)果主要是由于許多標(biāo)本涂片中沒(méi)有能診斷的細(xì)胞，產(chǎn)生的原因主要是轉(zhuǎn)移的細(xì)胞不具備代表性、細(xì)胞堆積并存在大量重疊、細(xì)胞分布不均勻、過(guò)厚過(guò)多的黏液及炎性細(xì)胞［3］。而液基細(xì)胞技術(shù)通過(guò)采用符合人體結(jié)構(gòu)的高效采集器采集細(xì)胞樣本，并將樣本全部保存在細(xì)胞保存液中，然后再通過(guò)全自動(dòng)的可控高精度過(guò)濾技術(shù)采集細(xì)胞后自動(dòng)制片，所得薄膜制片不僅徹底克服了傳統(tǒng)的巴氏涂片標(biāo)本細(xì)胞不具代表性的問(wèn)題，而且薄膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰，并且經(jīng)過(guò)中性樹(shù)膠封片后，細(xì)胞核的結(jié)構(gòu)清晰，易于鑒別，尤其是在鑒別 HSIL 時(shí)［4］。

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，LSIL第一高發(fā)年齡段為31～43歲，也證實(shí)了子宮頸癌趨于年輕化，這主要由于女性初次性生活時(shí)間提早，流產(chǎn)率、感染率提高，性工作者增多等。雖然宮頸癌的發(fā)病率高，但其早期治愈率很高。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)表明:早期宮頸癌如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，治愈率可達(dá)90% 以上，即使到了晚期，如果能恰當(dāng)治療，其5年存活率也能達(dá)到80%。綜上所述，我們認(rèn)為將液基細(xì)胞薄膜制片技術(shù)應(yīng)用于宮頸癌診斷，其標(biāo)本質(zhì)量高，陽(yáng)性檢出率高，與病理組織學(xué)相符合率高;TBS分級(jí)系統(tǒng)能提出治療性建議和描述性診斷報(bào)告，是臨床醫(yī)師最值得信賴(lài)的細(xì)胞學(xué)檢查方法，可以早診斷和早治療，能挽回很多患者的生命，減少因疾病晚期而花費(fèi)的巨額醫(yī)療費(fèi)用，具有顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

［1］鄧麗云，鐘維維，陳愛(ài)華，等.宮頸病變篩查中宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的意義.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26(3):280-282.

［2］李劍蘭，程向華.液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)配合陰道鏡下活檢在早期宮頸病變篩查中的應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健，2009，24:3747-3748.

［3］呂國(guó)慶，周斌.液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)宮頸病變2600例結(jié)果分析.兵團(tuán)醫(yī)學(xué).2010，24(6):43-45.

［4］黨鴻蔚，王英紅，徐躍勛，等.液基細(xì)胞學(xué)檢查在婦女宮頸病變中的診斷價(jià)值.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12(1):50-51.