遼寧省大連市友誼醫(yī)院放射科（遼寧 大連 116001）

張 輝 王 麗 劉愛華

高血壓患者冠狀靜脈竇CT影像學(xué)初步研究

遼寧省大連市友誼醫(yī)院放射科（遼寧 大連 116001）

張 輝 王 麗 劉愛華

目的 應(yīng)用多層螺旋CT初步評(píng)價(jià)高血壓病患者冠狀靜脈形態(tài)學(xué)的變化情況。方法隨機(jī)選取門診及住院行多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的患者100例，其中高血壓病組及對(duì)照組各50例；高血壓組女24例，平均年齡62.3±9.7歲（35-78歲）；對(duì)照組女22例，年齡58.6±7.7歲（平均44-77歲）。采用美國GE公司的16層螺旋CT機(jī)，將原始橫斷面CT圖像傳送到SUN圖像工作站，進(jìn)行曲面重建和容積再現(xiàn) (Volume rendering)等方法進(jìn)行圖像重建。觀察冠狀靜脈竇的長度、冠狀靜脈竇口的直徑。對(duì)上述測量指標(biāo)進(jìn)行成組設(shè)計(jì)兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異定義為p＜0.05，高度顯著性差異定義為p＜0.01。結(jié)果高血壓病組與非高血壓冠狀靜脈竇比較：a.高血壓病組：冠狀靜脈竇口平均直徑為10.5±3.2（4.2-20.8）mm；冠狀靜脈竇心中靜脈匯入處平均直徑為9.8±2.2（5.5-15.8）mm；冠狀靜脈竇左房斜靜脈匯入處平均直徑為8.6±1.9（5.2-14.4）mm；冠狀靜脈竇平均長度35.6±9.0（13-61）mm；b.非高血壓組：冠狀靜脈竇口平均直徑為10.6±3.5（4.6-17.9）mm；冠狀靜脈竇心中靜脈匯入處平均直徑為8.9±2.2（3.8-11.8）mm；冠狀靜脈竇左房斜靜脈匯入處平均直徑為7.9±1.4（5.2-10.4）mm；平均長度34.8±7.5（20.9-49）mm。高血壓病組冠狀靜脈竇在心中靜脈匯入處及左房斜靜脈匯入處直徑增大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。結(jié)論高血壓病會(huì)使冠狀靜脈竇在心中靜脈匯入處及左房斜靜脈匯入處的直徑增大。

冠狀靜脈竇；高血壓；多層螺旋CT；形態(tài)學(xué)

目前，冠狀動(dòng)脈多層螺旋CT(Multi-slice computed tomography，MSCT)成像技術(shù)逐漸成熟并廣泛用于臨床，特別是高質(zhì)量的冠狀動(dòng)脈CTA圖像已成為臨床篩選冠心病的可靠手段[1]，而冠狀靜脈CT評(píng)價(jià)近期也受到關(guān)注。非高血壓病患者冠狀靜脈系統(tǒng)的CT評(píng)價(jià)已取得初步進(jìn)展，但高血壓病對(duì)冠狀靜脈竇形態(tài)學(xué)影響的CT研究尚未見報(bào)道。本文采用MSCT對(duì)高血壓病患者的冠狀靜脈竇直徑、長度進(jìn)行初步研究并與非高血壓組對(duì)照，初步探討高血壓病患者冠狀靜脈形態(tài)學(xué)與非高血壓組的差異。

材料和方法

隨機(jī)選取門診及住院行多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的患者100例，其中高血壓病組及對(duì)照組各50例；高血壓組女24例，平均年齡62.3±9.7歲（35-78歲）；對(duì)照組女22例，年齡58.6±7.7歲（平均44-77歲）。使用美國通用電氣 (General Electric,GE)公司的16層螺旋CT機(jī)(Light Speed 16)。Z軸掃描范圍自氣管隆突水平至心臟隔面以下約2cm。經(jīng)肘部靜脈以3.5-4.5m1/s的流速注射對(duì)比劑優(yōu)維顯(Ultravist，300mgI/ml)85-105m1，CT掃描延遲時(shí)間設(shè)定為27-30s。在CT掃描過程中要求被檢者正常吸氣后屏氣。采用回顧性心電門控和單扇區(qū)重建算法，層厚1.25mm，球管電壓120kV, 球管電流300-440mA。選擇70%或75%相位窗進(jìn)行橫斷面圖像重建并傳至圖像工作站。冠狀靜脈竇及主要分支圖像重組采用容積再現(xiàn)(Volume rendering，VR)、二維曲面重建(2D-curv reformatting)、最大密度投影（Maximum intensity projection，MIP）后處理技術(shù)。冠狀靜脈竇為心大靜脈的直接延續(xù)，解剖學(xué)上以左房斜靜脈匯入處為兩者分界點(diǎn)。但由于左房斜靜脈細(xì)小，MSCT有時(shí)不顯影，無法分辨，故以冠狀靜脈竇突然變細(xì)處為冠狀靜脈竇的起始點(diǎn)，以冠狀靜脈竇的起始處至冠狀靜脈竇口的距離為冠狀竇的長度。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。用成組設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異定義為p＜0.05，高度顯著性差異定義為P＜0.01。

表1 高血壓病組與非高血壓組冠狀靜脈竇長度比較

表2 高血壓病組與非高血壓組冠狀靜脈竇口直徑比較

表3 高血壓病組與非高血壓組冠狀靜脈竇心中靜脈匯入處直徑比較

表4 高血壓病組與非高血壓組冠狀靜脈竇左房斜靜脈匯入處直徑比較

結(jié) 果

高血壓病組與非高血壓組冠狀靜脈竇的比較見表1-表4。

結(jié) 論

高血壓病患者冠狀靜脈竇口處直徑變化不大，但心中靜脈及左房斜靜脈匯入處直徑增大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在臨床冠狀靜脈竇介入治療中設(shè)計(jì)或選擇冠狀靜脈竇電極導(dǎo)線時(shí)應(yīng)考慮高血壓對(duì)冠狀靜脈竇遠(yuǎn)段擴(kuò)大的影響因素，避免操作中對(duì)冠狀靜脈竇的損傷。

討 論

4.1 高血壓病患者冠狀靜脈系統(tǒng)形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)的臨床意義高血壓患者在人群中占有相當(dāng)大的比例。冠狀靜脈系統(tǒng)作為冠狀循環(huán)的一個(gè)重要部分，是許多心臟疾病診斷、治療的通道和標(biāo)志。對(duì)于臨床需要行冠狀靜脈竇介入治療又合并有高血壓病的患者，術(shù)前若能清楚了解高血壓病患者的冠狀靜脈竇解剖結(jié)構(gòu)與正常人群的差異，將會(huì)大大提高經(jīng)冠狀靜脈竇實(shí)施介入治療的成功率，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。而目前針對(duì)高血壓病患者冠狀靜脈CT影像學(xué)的研究相對(duì)較少，因此本文對(duì)高血壓病患者冠狀靜脈形態(tài)學(xué)變化進(jìn)行研究，將對(duì)臨床心電生理和介入治療有重要的參考意義。

4.2 應(yīng)用MSCT研究冠狀靜脈形態(tài)的優(yōu)勢目前了解冠狀靜脈竇及其分支的方法主要有冠狀靜脈竇逆行灌注顯影、冠狀動(dòng)脈造影靜脈像顯影及心臟超聲檢查等，前兩種方法目前臨床較常用，雖能很好地了解冠狀靜脈竇及其屬支的解剖特征[2、3、5]，但屬有創(chuàng)性檢查，且只能在術(shù)中進(jìn)行，無法為術(shù)前準(zhǔn)備提供參考；而心臟超聲只能測量冠狀靜脈竇的主干，無法了解其它細(xì)小屬支，更無法了解各屬支與冠狀靜脈竇的夾角情況，在臨床應(yīng)用有明顯局限性。已經(jīng)證實(shí)[4]，經(jīng)MSCT 3D技術(shù)就能清晰地顯示冠狀靜脈竇及其屬支的形態(tài)、數(shù)目、位置直徑等情況。

4.3 高血壓病患者的冠狀靜脈CT影像學(xué)特點(diǎn)冠狀靜脈竇是心肌血液循環(huán)(即冠狀循環(huán))的一部分，主要功能是匯集來自于心肌的靜脈血，并將其引流入右心房。本研究中MSCT均可清晰顯示冠狀靜脈及其主要屬支。高血壓組與非高血壓組比較：冠狀靜脈竇長度的均值，高血壓病組：對(duì)照組=35.6：34.8mm；冠狀靜脈竇竇口直徑的均值，高血壓組：對(duì)照組=10.5：10.6mm；從上述測量值可以看出，高血壓病對(duì)冠狀靜脈竇長度、CSO直徑無影響；冠狀靜脈竇心中靜脈匯入處直徑的均值，高血壓組：對(duì)照組=9.8：8.9mm；冠狀靜脈竇左房斜靜脈匯入處直徑的均值，高血壓組：對(duì)照組=8.6：7.9mm；此兩項(xiàng)測量值中高血壓病組均高于對(duì)照組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故筆者認(rèn)為高血壓對(duì)冠狀靜脈竇的直徑是有著一定影響的。

冠狀靜脈竇是一個(gè)肌性組織，血流量的增加、壓力及回流阻力的增大均會(huì)對(duì)其管徑產(chǎn)生一定的影響，尤其是長期的作用，勢必會(huì)使冠狀靜脈竇的管徑增大。高血壓病的發(fā)病過程中，隨著血漿腎素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮增高，以及心腔組織內(nèi)腎素血管緊張素的活性增高，引起心肌纖維組織的增生、心肌細(xì)胞增大，組織間纖維化，基底膜增厚，應(yīng)激性增加，冠狀靜脈竇本身是一肌性結(jié)構(gòu)，當(dāng)高血壓引起冠狀靜脈竇壓力增加，導(dǎo)致其肌性管腔發(fā)生形態(tài)學(xué)重塑。高血壓狀態(tài)下會(huì)引起冠狀循環(huán)微血管病變[10].而且，隨著高血壓病的加重，微動(dòng)脈血管密度與壁腔比逐漸增大，而毛細(xì)血管密度與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞面積逐漸減少。這種變化的結(jié)果是冠脈阻力上升，微動(dòng)脈痙攣收縮甚至管腔閉塞。Rizzo等[6]也有同樣報(bào)道。而心臟靜脈回流系統(tǒng)主要包括兩個(gè)途徑，即深靜脈和淺靜脈系統(tǒng)，Hammond[7]等研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈血流約49%經(jīng)冠狀靜脈竇回流，高血壓微血管病變時(shí)，心臟靜脈經(jīng)深靜脈回流血量減少，勢必導(dǎo)致從淺靜脈回心的血量增多，從而增加經(jīng)冠狀靜脈竇回流的血量，使冠狀靜脈竇內(nèi)壓力增加，管腔增寬。

圖1冠狀靜脈竇（三維VR）；圖2冠狀靜脈竇（二維MPR）；圖3冠狀靜脈竇（二維CPR）。

總之，高血壓病的發(fā)生、發(fā)展是一復(fù)雜過程，隨病程的進(jìn)展，對(duì)冠狀動(dòng)、靜脈系統(tǒng)會(huì)發(fā)生復(fù)雜的影響，但總體結(jié)果會(huì)使冠狀靜脈竇管徑擴(kuò)大，而介入治療中，冠狀靜脈竇增大，使插管變得容易，但使電極導(dǎo)管的固定困難，易于脫落。另CS管徑的增大，管壁勢必會(huì)變薄，也為射頻消融治療帶來困難。盡管本研究對(duì)高血壓病患者缺乏細(xì)致分組，故各值的測量可能會(huì)有偏差，而且得到的只是初步結(jié)果，但以往鮮有報(bào)道，它將對(duì)高血壓患者在冠狀靜脈竇口及竇內(nèi)行導(dǎo)管消融手術(shù)的患者提供解剖學(xué)依據(jù)。

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2.Gilard M, Mansourati J, Etienne Y,et al. Angiographic anatomy of the coronary sinus and its tributaries[J]. PACE,1998,21(11 Pt 2):2280-2284.

3.Schumacher B,Tebbenjohanns J,Pfeiffer D, et al. Prospective study of retrograded coronary venography in patients with posterospetal and leftside accessory atrioventricular pathways[J]. Am heart J,1995,130(5):1031-1039.

4.王筱梅,楊延宗,王照謙,等. 冠狀靜脈竇形態(tài)學(xué)的多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)研究[J]. 中國循環(huán)雜志,2006,21(4):288-290.

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6.Rizzo V，di Maio F，Petretto F，et a1．Ambulatory pulse pressure．1eft ventricular hype rtrophy and functionin arterial hypertension[J].E.chocardiography,2004,21:11.

7.Camicl PG. Coronary hemodynamies and myocardial metabolism in patients with syndrome X：Respense to Pacing Strelss[J]. J Am Coll Cardiol,1991,17:1461．

Exploration of Morphological Change of Coronary Venous in Hypertensive Patient by Multi-slice Spiral CT

ZHANG Hui,WANG Li,LIU Ai-hua. Department of Radiology,Youyi Hospital of Dalian City,Dalian Liaoning 116001,China

ObjectiveTo explore the morphology changes of the coronary venous system in hypertensive patients by using multi-slice spiral CT (MSCT).MethodsRandomly selected 100 cases who accept multi-row CT coronary angiography, including hypertensive patients 50 cases(24 cases are femal), average age 62.3±9.7 (35-78 years old) and healthy adults 50 cases(22 cases are male), average age58.6±7.7 (44-77 years old). We studied by contrast enhanced MSCT which retrospective ECG-reconstructions. The length, diameter and morphology of hypertensive patients’ coronary sinus were measured from both 3-dimersional volume rendered images and 2-dimersional cured planar images, and compared with the results in healthy adults 50 cases who accept multi-row CT coronary angiography.The main purpose was to observe the morphology change of the coronary venous system.A probability value p<0.05 was considered statistically significant, p<0.01 was considered quite statistically significant.ResultsThe diameter of coronary sinus in hypertension patients:The average diameter of the coronary sinus orifice was 10.5±3.2(4.2-20.8)mm.The total length of the coronary sinus was 35.6±9.0(13-61)mm. The coronary sinus average diameter in the middle cardiac vein was 9.8±2.2(5.5-15.8)mm. The coronary sinus average diameter in the left atrial oblique vein was 8.6±1.9(5.2-14.4)mm. The diameter of coronary sinus and its branches in healthy adults: The average diameter of the coronary sinus orifice was 10.6±3.5(4.6-17.9)mm. The total length of the coronary sinus was 34.8±7.5(13-61)mm; The coronary sinus average diameter in the middle cardiac vein was 8.9±2.2(3.8-11.8)mm; The coronary sinus average diameter in the left atrial oblique vein was 7.9±1.4(5.2-10.4)mm. The difference in the hypertensive patients and healthy adults:There were significant differences in the coronary sinus average diameter in the middle cardiac vein and in the left atrial oblique vein.ConclusionHypertension makes the coronary sinus average diameter enlarged at the site of middle cardiac vein and in the left atrial oblique vein.

Coronary sinus; Hypertension; Multi-slice Computed Tomography; morphology

R814.42；R54

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2011.05.016

張 輝，女，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)，副高級(jí)職稱，醫(yī)師，從事CT及MR影像學(xué)診斷，擅長胸腹部疾病及血管疾病診斷，尤其是心血管CTA診斷。

張 輝

2011-05-07