曾 蜀

黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院感染病科，黑龍江雙鴨山 155100

我國是結(jié)核病高發(fā)國家，耐多藥結(jié)核病已成為目前治療肺結(jié)核的難點[1]。我院2007年1月～2009年12月收治耐多藥肺結(jié)核患者37例，現(xiàn)將其臨床資料及治療效果總結(jié)分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月～2009年12月收治耐多藥肺結(jié)核患者73例，其中，男42例，女31例；年齡31～65歲，平均（44.1±10.2）歲；病程 2.5～32.0 年，平均（18.5±6.8）年；患者中浸潤性肺結(jié)核54例，空洞性肺結(jié)核19例；首發(fā)38例，復(fù)發(fā)35例。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組37例，對照組36例，兩組患者在性別、年齡、病程長短、耐受藥物、病情輕重方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①痰涂片提示抗酸桿菌陽性。②藥敏試驗顯示兩種或以上抗結(jié)核藥物耐受。③胸片提示有伴或不伴空洞的肺內(nèi)病變。④原治療方案治療半年以上無效。⑤無喹諾酮類藥物過敏史。⑥非哺乳期及孕期婦女。⑦無心、肝、腎等功能不全。所有患者均符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

對照組給予3PaPtZEAK/5PaPtZE/13PaPtE方案治療，其中異煙肼對氨基水楊酸鈉（Pa）0.3 g，口服，3 次/d；丙硫異煙胺（Pt）0.2 g，口服，3 次/d；吡嗪酰胺（Z）0.5 g，口服 3 次/d；乙胺丁醇（E）0.75g，口服，1 次/d；阿米卡星（AK）0.4g，肌內(nèi)注射，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星0.2g，口服，2次/d。兩組均以3個月為1個療程，治療2個療程及4個療程后進(jìn)行療效評價。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶吸收，空洞閉合；好轉(zhuǎn)：痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶縮小，空洞縮??；無效：不能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 耐藥情況

觀察組與對照組患者均對異煙肼、利福平耐藥，對乙胺丁醇耐藥者分別為9例、8例，對鏈霉素耐藥者分別為3例、2例。耐三藥者分別為7例、6例，耐四藥者均為2例。

2.2 治療效果

治療6個月后，觀察組好轉(zhuǎn)率 （89.19%）高于對照組（52.78%）；治療12個月后，觀察組好轉(zhuǎn)率（91.89%）高于對照組（61.11%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療6、12個月后療效比較[n(%)]

3 討論

耐多藥肺結(jié)核至少對異煙肼及利福平兩種藥物耐藥，是目前治療肺結(jié)核的難點，也是肺結(jié)核疫情回升的主要因素[2]。給結(jié)核病的防控工作帶來了極大的困難，尤其是耐三藥、耐四藥者治療難度更大[3]。本組資料顯示，耐三藥者13例，耐四藥者4例，占全部耐多藥肺結(jié)核患者的23.29%。

耐多藥肺結(jié)核的治療方案需根據(jù)患者藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行選擇，喹諾酮類藥物已在其中發(fā)揮了不可替代的作用[4-6]。本研究觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加左氧氟沙星進(jìn)行治療，取得了較好的療效，12個月治愈率達(dá)到59.46%，明顯高于對照組的27.78%，說明左氧氟沙星是治療肺結(jié)核的有效藥物。

綜上所述，左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效明確，值得推廣應(yīng)用。

[1]高文英.左氧氟沙星治療復(fù)治耐多藥肺結(jié)核近期療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2006,1(5):31-32.

[2]林明貴,李洪敏,吳雪,等.耐多藥肺結(jié)核耐藥基因突變與臨床療效探討[J].中國防癆雜志,2005,27(4):229-233.

[3]王莉.左氧氟沙星及力克菲蒺治療耐多藥肺結(jié)核病的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2006,11(1):24-25.

[4]陸宇,朱莉貞,段連山.氟喹諾酮類藥物的抗結(jié)核作用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(11):693-695.

[5]端木宏謹(jǐn).加強(qiáng)對耐藥結(jié)核病的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(2):69-70.

[6]盧金花.耐多藥肺結(jié)核的分析和治療[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(17):9.