李晨陽

黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)，黑龍江哈爾濱 150000

多層螺旋CT對早期肺癌的篩查，目的是在無癥狀的肺癌高危人群中發(fā)現(xiàn)早期肺癌，以便早期治療，提高生存率。周圍型小肺癌是指病變直徑＜3 cm的惡性結(jié)節(jié)，由于病變較小，特別是在隱蔽部位的病灶，傳統(tǒng)X線檢查較難發(fā)現(xiàn)，且臨床癥狀不典型、生化指標(biāo)不明確，給診斷帶來一定困難。由于多層螺旋CT（MSCT）可進(jìn)行快速容積掃描、薄層重建，而且一次屏氣完成掃描，消除呼吸運動偽影，為小肺癌的定性診斷提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2004年4月~2009年12月收治的30例經(jīng)病理證實的周圍型肺癌患者，均在CT室行多層螺旋CT掃描，其中男19例，女11例；年齡最小29歲，最大75歲，平均（53.6±4.3）歲。最大橫斷面直徑≤20 mm的SPLC患者26例，其中進(jìn)行增強(qiáng)掃描9例。

1.2 掃描方法

采用GE Light Speed Pro32螺旋CT機(jī)對患者行全胸容積掃描，然后對病灶及其周圍改變?nèi)缑?、條索、胸膜牽拉等進(jìn)行薄層掃描，上下各有5 mm以上的正常帶。掃描參數(shù)：旋轉(zhuǎn)時間0.6 s、電壓120 kV，常規(guī)重建層厚6 mm，薄層重建層厚 1 mm，重建間隔 1.25 mm，螺距 1.375∶1，F(xiàn)OV 180~220 mm。并分別進(jìn)行：多平面重建（multiplanar reformation，MPR）、表面遮蓋顯示（shaded surface display，SSD）、容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）等處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例周圍型小肺癌中，腺癌15例、鱗癌8例、小細(xì)胞癌7例。30例周圍型肺癌多層螺旋CT下見瘤體的強(qiáng)化密度不均，其中24例可看到有明確邊緣的低密度區(qū)。低密度多數(shù)形態(tài)不規(guī)則，少數(shù)呈類圓形，多位于偏心位置，偏肺周側(cè)較偏肺門側(cè)為多。這種低密度區(qū)平掃亦能看到，但邊緣欠清楚。5例病灶較大者，見其周圍肺紋理增多、扭曲，以肺門側(cè)為重。其中2例病灶周圍見散在的斑片影；2例見到瘤體與胸膜間有一條走行較直的細(xì)索條影，不伴有胸膜凹陷；形成肺不張者1例。30例周圍型肺癌的多層螺旋CT征象見表1。如表所示，30例周圍型小肺癌患者左肺發(fā)病明顯少于右肺 （χ2=6.124，P＜0.05）。 腫瘤大小以 6~8 cm 為最多 （χ2=7.342，P＜0.05）。說明多數(shù)患者影像學(xué)確診時周圍型小肺癌已經(jīng)發(fā)展到中晚期；結(jié)節(jié)內(nèi)部征象及結(jié)節(jié)瘤-肺交界面的征象影像學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 周圍型肺癌患者多層螺旋CT征象（n=30）

3 討論

肺癌是目前世界上惡性腫瘤死亡的主要原因。我國肺癌發(fā)病率及死亡率增長迅速，已成為我國第一大癌癥。此時盡管使用了各種治療手段，仍然無法提高其生存率。肺癌的預(yù)后與其在診斷時的臨床分期密切相關(guān)。0期肺癌患者術(shù)后的5年生存率可達(dá)90%以上，Ⅰa期肺癌患者術(shù)后5年生存率為60%，Ⅱ~Ⅲ期患者總的5年生存率則從40%下降到5%以下?？梢?，只有對肺癌進(jìn)行早期診斷和早期治療才有可能提高肺癌患者生存率和降低死亡率。CT可以有效診斷早期肺癌，由于假陽性的存在，導(dǎo)致了不必要的創(chuàng)傷性檢查的增加。為了評價使用螺旋CT早期診斷肺癌的價值，筆者對高危人群進(jìn)行了年度螺旋CT篩查。本組30例周圍型小肺癌中，腺癌15例、鱗癌8例、小細(xì)胞癌7例。幾乎沒有規(guī)則病灶的呈現(xiàn)，MSCT圖像下仍以毛剌征、合葉征、血管散束征為基礎(chǔ)表現(xiàn)。以分葉征、毛刺征、血管散束征等特征在靜態(tài)加強(qiáng)下是結(jié)節(jié)型BAC影像診斷的重要根據(jù)。

根據(jù)對目前用于肺癌早期診斷的優(yōu)勢和局限性的分析，采用低劑量螺旋CT應(yīng)用于肺癌篩查，既可提高周圍型肺癌又可提高中心型肺癌檢出的陽性率，如果將篩查陽性者進(jìn)一步使用纖維支氣管鏡或熒光支氣管鏡進(jìn)一步確診可形成一個比較完整的早期肺癌診斷體系。從而促進(jìn)了臨床醫(yī)生對早期肺癌及其癌前病變的治療和處理，達(dá)到了早診促進(jìn)早治，早治促進(jìn)肺癌治愈率提高的根本目的。同時，近年來影像學(xué)診斷技術(shù)不斷取得進(jìn)步，促進(jìn)了肺癌篩查和早期診斷在世界各地的發(fā)展。本研究認(rèn)為多層螺旋CT是簡便易行、經(jīng)濟(jì)適用和準(zhǔn)確可靠的肺癌篩查和早期診斷手段，可提高肺癌治愈率、降低死亡率、延長生存期和改善肺癌患者生活質(zhì)量。

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