張大敏，田 峰，郭杏花

深圳市鹽田區(qū)鹽港醫(yī)院骨科，廣東深圳 518083

糖尿病是引起冠心病的重要因素之一，冠心病合并糖尿病的患者因為代謝紊亂及微血管病變，比單純冠心病的患者冠脈血管病變更嚴重，預后更差，更容易發(fā)生廣泛性心肌缺血、壞死[1]。臨床治療冠心病合并糖尿病患者時，針對患者血糖控制、提高藥物依從性等病情特點進行的護理對改善治療效果非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006年6月～2010年6月年冠心病合并糖尿病患者108例。其中，男60例，女48例；年齡最小43歲，最大69歲，平均59.5歲；冠心病史最短6個月，最長7年，平均冠心病史4.1年；其中1型糖尿病26例，2型糖尿病82例；住院天數(shù)最短7 d，最長39 d，平均13.8 d。

1.2 方法

1.2.1 心電監(jiān)測

對所有患者進行常規(guī)心電圖監(jiān)測，觀察各種心律失常發(fā)生率和心電圖ST段改變發(fā)生率。記錄該組患者主要臨床癥狀，按程序進行護理記錄，探討合理的護理措施。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 心理護理 由于對所有是慢性疾病，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)多臟器功能受損及各種合并癥，給患者及家屬帶來很大的經(jīng)濟及心理上的壓力?；颊叱Ｒ?guī)口服藥物，還需控制飲食控制血糖，這會使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，對生存、生活失去信心。故關(guān)心、鼓勵患者及家屬講出自己的感受，指導患者解除恐懼、憂慮情緒，讓患者明白樂觀情緒的重要性。通過患者與醫(yī)務人員、患者與患者之間的交流，使患者及家屬得到心理支持、社會支持、精神疏導，消除生活疑慮，重建治療及生活信心。

1.2.2.2 病中護理 ①危險因素評估和控制：護士應在患者入院時進行初步評估，針對患者對疾病認知、血糖控制、用藥、心絞痛發(fā)作頻率、方式、程度、有否低血糖反應及冠心病危險因素等情況全面深入了解，根據(jù)患者癥狀特征建立護理計劃，采取相應的護理措施。對患者進行危險因素控制知識的宣傳和講解，減少患者治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的危險。②密切觀察病情發(fā)展，監(jiān)測患者生命體征變化：預防室速、室撲、室顫的出現(xiàn)，醫(yī)護人員應注意觀察患者生命體征的變化，進行心電圖、血壓監(jiān)測，嚴格控制輸液速度，并進行血糖、尿量、電解質(zhì)的監(jiān)測，觀察水腫情況，防止患者出現(xiàn)心力衰竭和水電解質(zhì)紊亂。③安全用藥：患者應盡量避免使用對血糖有影響的藥物如雙氫克尿塞、速尿、水楊酸制劑、磺胺類藥物等，如確定使用，則需進行血糖監(jiān)測，并與降糖藥分開。血糖控制：需嚴格控制胰島素使用方法、劑量、品種要準確掌握，并準確測量血糖。④對患者進行預后、康復訓練、自我防護等健康教育。如日常護理：溫差大以及天氣原因，均易誘發(fā)心絞痛，因此冠心病合并糖尿病患者應避免冷風刺激；患者應均需遵循一定的膳食管理，低膽固醇、低鹽低脂，限鹽勿忘補鉀，多吃富含鉀元素食物，以利緩和鈉，保護心肌細胞，限制脂防的攝入量，同時理想的糖尿病飲食應該能維持滿意的體重，使血糖、血脂恢復正常，并能供給足夠的能量和必需的營養(yǎng)成分，以保持身體正常代謝平衡，防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生；建立良好的生活方式，向患者說明高血壓、高血脂、吸煙、肥胖是冠心病的危險因素以及糖尿病的各種注意事項和并發(fā)癥的危險性。叮囑患者注意生活規(guī)律，控制情緒，放松精神，愉快生活，保持心情平和，保證睡眠質(zhì)量，適當鍛煉；護理人員應向患者講解藥物服用知識，要求遵醫(yī)囑，并學會自我監(jiān)測，警惕不明原因的疼痛，出現(xiàn)異常隨時就診。患者外出時要隨身攜帶硝酸甘油，并要督促患者繼續(xù)堅持飲食控制和藥物治療，定期診視，及時調(diào)整藥物劑量。

2 結(jié)果

2.1 患者心律失常情況

108例患者中，室性心律失常55例（54.5%），以短陣性心動過速、房室傳導阻滯、束支阻滯、多源室早為主。室上性心律失常53例（45.5%），以竇性心律過速、竇性心律過緩、陣發(fā)性室上性心動過速、房撲房顫為主。心電圖ST段改變84例（77.78%）。 見表 1。

表1 患者心律失常情況（例）

2.2 患者主要臨床癥狀

冠心病合并糖尿病患者心絞痛46例（42.59%），大便后胸悶 23例（21.30%），低血糖反應 35例（32.41%）、空腹血糖42例（38.89%）。 見表 2。

表2 患者主要臨床癥狀（例）

3 討論

冠心病合并糖尿病時脂代謝進一步惡化，如果血糖不加以控制，隨著病程發(fā)展，心肌耗氧量增加、心律失常，加重心臟負擔，心絞痛、心肌梗死現(xiàn)象進一步惡化，形成惡性循環(huán)，因此冠心病合并糖尿病患者的治療和預防極其重要。

本組患者中室性心律失常發(fā)生例數(shù)高于室上性心律失常，有研究結(jié)果[2]表明冠心病合并糖尿病患者室性心律失常和室上性心律失常發(fā)生率比非糖尿病冠心病患者高。

與單純冠心病患者不同，冠心病合并糖尿病患者臨床表現(xiàn)復雜，病情重病死率高。針對冠心病合并糖尿病患者病情發(fā)展和臨床表現(xiàn)特點，在護理該類患者時應根據(jù)其特定的護理需求，采取安全有效的護理措施，配合治療，提高其依從性。

本組患者入院后筆者對其進行了包括疾病發(fā)生、治療、預后、康復訓練、自我防護等健康教育，此外，進行治療護理的同時還應做好患者的心理疏導，進行有效的心理護理[3]。

冠心病合并糖尿病患者護理主要在于密切觀察病情發(fā)展，監(jiān)測患者生命體征變化，時刻注意患者心率、血壓變化情況、進行常規(guī)心電圖檢查，防止意外出現(xiàn)。嚴格控制輸液速度，并進行血糖、尿量、電解質(zhì)的監(jiān)測，觀察水腫情況，防止患者出現(xiàn)心力衰竭和水電解質(zhì)紊亂[4]。更為重要的是冠心病合并糖尿病患者血糖控制及安全用藥至關(guān)重要[5]，盡量避免使用對血糖有影響的藥物，必要時要進行血糖監(jiān)測，與降糖藥分開使用，避免低血糖反應出現(xiàn)[6]。冠心病合并糖尿病患者應遵循低脂、低鹽、低碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高纖維的飲食原則，這對控制病情發(fā)展、減少并發(fā)癥有重要意義。

本文對冠心病合并糖尿病患者的臨床進行了觀察，采取有針對性的護理措施，有效控制患者治療過程中的危險因素，能夠達到良好治療效果。

[1]陳簡慶,郭小梅.冠心病合并糖尿病臨床特點分析[J].當代醫(yī)學,2009,15(9):78-79.

[2]萬春霞.冠心病合并糖尿病患者的臨床觀察及護理[J].現(xiàn)代護理,2008,5(9):141-142.

[3]吳華穎,王鶯,郭莉蘭.健康教育對老年冠心病合并糖尿病患者負性情緒和療效的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2009,7(2):231-232.

[4]程云清,陳凌,戴紅霞,等.冠心病合并糖尿病患者實施安全護理的效果評價研究[J].護士進修雜志,2007,22(22):2049-2051.

[5]中國心臟調(diào)查組.中國住院冠心病患者糖代謝異常研究-中國心臟調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22(1):7-10.

[6]黃蕾,張繼紅,梁萍.冠心病合并糖尿病與單純冠心病患者生化、生活方式、健康知識分析及護理干預對策[J].西南軍醫(yī),2010,3(2):131-132.