郭曉霞

河南省焦作市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南焦作 454002

尿路感染是臨床常見的一種感染性疾病，由于臨床抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，尿路感染的病原菌的耐藥性呈上升趨勢(shì)，現(xiàn)對(duì)我院2008年1月~2010年9月，中段尿標(biāo)本分離的632株病原菌及其耐藥性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月~2010年9月本院住院和門診送檢的清潔中段尿標(biāo)本，刪除重復(fù)菌株后共檢出632株。

1.2 細(xì)菌性尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

將革蘭陰性桿菌菌落數(shù)＞105cfu/ml，革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)＞104cfu/ml，作為細(xì)菌性尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 標(biāo)本的分離與鑒定

按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第2版）進(jìn)行，采用細(xì)菌常規(guī)方法培養(yǎng)分離、鑒定及API條鑒定。

1.4 藥敏試驗(yàn)

采用紙片擴(kuò)散法；抗菌藥物紙片為Oxoid公司產(chǎn)品；結(jié)果判定嚴(yán)格按照CLSI 2006年M100-S16制定的規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)操作[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

細(xì)菌菌譜及耐藥性分析應(yīng)用WHONET 5.4軟件。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

632株病原菌中，革蘭陰性桿菌394株（62.3%），其中大腸埃希菌234株，肺炎克雷伯菌32株，銅綠假單胞菌30株，其他革蘭陰性桿菌98株；革蘭陽(yáng)性球菌158株（25.0%），主要為腸球菌（其中屎腸球菌36株、糞腸球菌24株），凝固酶陰性葡萄球菌34株；真菌80株，主要以白色念珠菌為主。

2.2 常見細(xì)菌的耐藥率

尿路感染主要病原菌對(duì)常用藥物的耐藥率見表1。

3 討論

尿路感染是臨床常見的感染性疾病之一。本資料顯示尿路感染的主要病原菌為革蘭陰性桿菌，其中以大腸埃希菌最多見，占59.4%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。據(jù)稱大腸埃希菌表面的傘狀物和菌毛可與尿路上皮細(xì)胞牢固結(jié)合，使輸尿管蠕動(dòng)減弱并擴(kuò)張，尿液不能沖走細(xì)菌，是導(dǎo)致大腸埃希菌逆行感染的重要原因[3]。

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出率分別為50.1%和49.6%，呈逐年上升趨勢(shì)，由于產(chǎn)ESBLS菌株由質(zhì)粒介導(dǎo)，可以通過(guò)接合、轉(zhuǎn)化和傳導(dǎo)等形式使耐藥基因在細(xì)菌中擴(kuò)散[4]，所以產(chǎn)ESBLS菌株不僅對(duì)三代頭孢菌素和氨曲南耐藥，而且還對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類和磺胺類呈交叉耐藥，給臨床的抗感染治療帶來(lái)極大困難[5]，應(yīng)給予高度重視。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：尿路感染大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLS陽(yáng)性率分別為50.1%和49.6%，故臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)把ESBLS的檢測(cè)作為常規(guī)檢測(cè)，能有效指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥。

表1 尿路感染病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

尿路感染的常見革蘭陽(yáng)性菌主要是腸球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，萬(wàn)古霉素、替考拉寧被認(rèn)為是治療革蘭陽(yáng)性球菌的最有效藥物，本資料顯示還未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的腸球菌和葡萄球菌。屎、糞腸球菌對(duì)高濃度慶大霉素耐藥率分別達(dá)78.7%和53.8%，說(shuō)明與氨芐西林及萬(wàn)古霉素聯(lián)合用藥的機(jī)會(huì)較低[6]。對(duì)于葡萄球菌的感染首先應(yīng)判斷病原菌是否為耐甲氧西林菌，以及“D”試驗(yàn)結(jié)果。本實(shí)驗(yàn)中MRSCN高達(dá)76.9%，呈現(xiàn)出對(duì)多重藥物的耐藥；“D”試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果顯示出紅霉素誘導(dǎo)克林霉素耐藥的現(xiàn)象。由此所有耐甲氧西林葡萄球菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物無(wú)論體外藥敏結(jié)果如何，均報(bào)告為耐藥。

真菌的內(nèi)源性感染或機(jī)會(huì)感染主要與機(jī)體的抵抗力和免疫功能低下有關(guān)[7]，隨著廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等原因，泌尿系真菌感染分離率呈上升趨勢(shì)[8]，本文未對(duì)真菌藥敏進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

總之，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理有效使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌的產(chǎn)生與暴發(fā)流行。

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