劉慧錦

河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心麻醉科，河南洛陽 471000

婦科腹腔鏡手術因其損傷小、療效好、恢復快、住院時間短等優(yōu)點逐漸被推廣，七氟醚和瑞芬太尼是兩種新型麻醉藥，已在臨床中被廣泛使用，并取得了良好的麻醉效果[1]?，F(xiàn)將七氟醚和丙泊酚分別與短效的阿片受體藥瑞芬太尼復合麻醉應用于婦科腹腔鏡術中，比較七氟醚和丙泊酚麻醉恢復效果的優(yōu)異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月～2010年6月ASAⅠ～Ⅱ級婦科腹腔鏡手術患者50例，年齡22～45歲，體重42～60 kg?；颊呔鶡o肝腎功能異常，無呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病，無酗酒史。無長期服用阿片或安定類藥物史。手術包括卵巢良性腫瘤切除術、子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術、宮腹腔鏡聯(lián)合下不孕癥診斷性治療等。隨機分為七氟醚-瑞芬太尼靜吸復合麻醉組（M組）和丙泊酚-瑞芬太尼靜脈麻醉組（N組），兩組各25例。M、N組年齡、身高、體重、麻醉時間和手術時間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

1.2 麻醉方法

選擇氣管內插管全身麻醉。術前常規(guī)禁食，麻醉前30 min肌注苯巴比妥0.1 g。患者入手術室后開放上肢靜脈，靜注鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，面罩吸純氧3 min后開始麻醉。兩組患者均靶控輸注瑞芬太尼，設定瑞芬太尼血漿靶控濃度為3 ng/ml，誘導時間 2～3 min，隨后靜注丙泊酚 1.5～2.0 mg、咪達唑侖0.05mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，3 min后氣管插管。插管后接Ohmeda S/5Avance型麻醉機，設置氧流量1.0 L/min，潮氣量 8～10 ml/kg，呼吸頻率 12～14 次/min，吸呼比為 1∶2。 M 組持續(xù)吸入七氟醚，濃度為1%～2%，在術中根據(jù)需要調整七氟醚吸入濃度，保持呼氣末七氟醚濃度為1.0 MAC。N組持續(xù)靜脈泵入丙泊酚，靶控濃度為3μg/ml維持至手術縫皮。術中兩組均根據(jù)手術需要調控七氟醚或丙泊酚用量，維持合適的麻醉深度。兩組均持續(xù)靶控輸注瑞芬太尼，維持瑞芬太尼血漿濃度3 ml/kg至手術結束，并按需間斷追加維庫溴銨以維持肌松。

表1 M、N組一般情況比較（x±s）Tab.1 Comparison of general conditions between M group and N group（x±s）

1.3 觀察指標

觀察記錄年齡、身高、體重、麻醉時間、手術時間、自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間，術后惡心、嘔吐、頭昏、嗜睡、躁動發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計工具采用SPSS 11.5軟件分析。

2 結果

2.1 兩組蘇醒恢復情況

兩組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間比較有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），M組麻醉恢復情況顯著好于N組。見表2。

表2 M、N組全麻后恢復情況（x±s,min）Tab.2 Recovery from general anesthenia in M group and N group（x±s，min）

2.2 拔管效果

所有病例拔管過程中均未出現(xiàn)支氣管痙攣、喉痙攣、氣道梗阻等。

2.3 不良反應

術后兩組不良反應事件嘔吐、頭昏、嗜睡、躁動均有發(fā)生，不良事件發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但惡心癥狀M組出現(xiàn)9例，N組出現(xiàn)2例，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），M組惡心癥狀發(fā)生率高于N組。見表3。

表3 M、N組不良反應事件發(fā)生情況[n（%）]Tab.3 Adverse reactions in M group and N group[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術水平的提高，婦科手術中腹腔鏡技術的使用越來越廣泛，這對麻醉提出了更高要求，不僅要求術中麻醉深度要達到一定水平，保證手術快速、順利地完成，并且要做到術后蘇醒迅速、完全，麻醉后不良反應輕，以達到快通道周轉。

丙泊酚是一種起效迅速的短效靜脈麻醉藥，因其具有起效快、半衰期短、可控性強、體內無蓄積、毒性小等特點，目前已廣泛應用于臨床麻醉。七氟醚用于麻醉誘導和全麻維持，其血/氣分配系數(shù)為0.63，故起效時間快，恢復也快[2]，在麻醉誘導及維持中對呼吸道的刺激小，不良反應少，停藥后可用純氧將其從肺泡快速洗出，較之丙泊酚能更好地維持血流動力學的穩(wěn)定[3]，并對心肌有一定保護作用[4]。瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用比芬太尼強1.5～3倍。而且能使皮質醇的分泌減少，有效抑制氣腹和手術引起的心血管反應，維持術中血流動力學穩(wěn)定[5]。同時，瑞芬太尼起效快，鎮(zhèn)痛作用強，消除快且不依賴于肝腎功能，持續(xù)輸注而不易蓄積等特點[6-7]，對提高麻醉蘇醒期的質量起很大作用。

七氟醚-瑞芬太尼組和丙泊酚-瑞芬太尼組在腹腔鏡手術麻醉中均表現(xiàn)出了麻醉藥物的各自特點和麻醉藥物復合應用的優(yōu)越性。在本實驗中，七氟醚-瑞芬太尼組和丙泊酚-瑞芬太尼組在手術的麻醉恢復中都取得了很好的效果，兩組患者術后不良反應嘔吐、頭昏、嗜睡、躁動比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但七氟醚-瑞芬太尼組和丙泊酚-瑞芬太尼組在自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間等方面比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），七氟醚-瑞芬太尼復合麻醉有顯著優(yōu)勢。有研究認為，與丙泊酚相比較，七氟醚更有利于氣腹中血流動力學的穩(wěn)定[8]。因此對于心血管功能較差的患者及老年患者，七氟醚比丙泊酚更適合麻醉誘導及維持。與開腹手術相比，腹腔鏡手術術后PONV發(fā)生率比較高，可能與氣腹及手術操作刺激等因素有關，麻醉性鎮(zhèn)痛藥和吸入麻醉藥也是導致惡心嘔吐的一方面原因。在不良反應事件中，惡心發(fā)生率七氟醚-瑞芬太尼組和丙泊酚-瑞芬太尼組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），七氟醚導致術后惡心的發(fā)生率高于丙泊酚。

由于七氟醚具有麻醉恢復期時間短、不良反應較少，且在體內代謝迅速，具有較好的心血管穩(wěn)定性、呼吸道刺激性較小等優(yōu)點，七氟醚-瑞芬太尼復合麻醉是婦科腹腔鏡手術相對理想的麻醉選擇，值得臨床推廣應用。

[1]姚宇,韓偉,王錦卓,等.瑞芬太尼-七氟醚靜吸復合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].中國婦幼保健,2008,23(24):3468-3469.

[2]張春艷,劉保江.七氟醚的臨床應用現(xiàn)狀[J].醫(yī)學綜述,2008,14(7):1092-1094.

[3]周少麗,張睿,沈寧等.吸入七氟醚和靜脈應用丙泊酚于婦科腹腔鏡手術麻醉誘導的比較[J].中國新藥雜志,2008,17(21):640-641.

[4]于春華,Scott W.BETTIE,黃宇光,等.七氟醚預處理對體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術病人圍術期心肌的保護作用[J].中華麻醉學雜志,2007,27(6):508-511.

[5]Myles PS,Hunt JO,Fletcher H,et al.Remifentanil,fentanyl,and cardiac surgery:a double-blinded,randomized,controlled trial of costs and outcomes[J].Anesth Analg,2002,95(4):805-812.

[6]Rosow CE.An overviewof remifentanil[J].Anesth Analg,1999(4suppl):1-3.

[7]Reves JG.Educational considerations for clinical introduction and use of remifentanil[J].Anesth Analg,1999,89:4-6.

[8]尹秀茹,裴凌.七氟醚或異丙酚復合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡膽囊切除術血流動力學的影響[J].中國醫(yī)科大學學報,2008,37(5):651-653.