劉德玉，朱紀(jì)樓

1.安徽省長(zhǎng)豐縣左店鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科，安徽淮南 231113；2.安徽省長(zhǎng)豐縣人民醫(yī)院內(nèi)科，安徽淮南 231100

近年來(lái)，隨著我國(guó)進(jìn)入老年化社會(huì)，腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。腦梗死是由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。腦梗死致殘率較高，有60%～80%的存活者會(huì)遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能障礙，其中日常生活不能自理的患者就占15%，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本研究將72例腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)觀察組綜合功能、日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2006年1月～2010年6月84例新發(fā)腦梗死患者為研究對(duì)象，按照排除和納入標(biāo)準(zhǔn)篩選后確定72例患者進(jìn)入本研究。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例。兩組在性別、年齡、文化程度、血壓、血糖、血脂等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)觀察組患者進(jìn)行為期1年的社區(qū)干預(yù)治療；對(duì)照組維持原來(lái)的治療，不采取其他干預(yù)措施。

1.2 腦梗死患者社區(qū)綜合干預(yù)

由全科醫(yī)生對(duì)腦梗死患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)。①心理指導(dǎo)：首先對(duì)觀察組患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，醫(yī)生每月與患者面對(duì)面或者電話溝通1～2次，減輕患者心理壓力；②普及相關(guān)健康知識(shí)：每月2次集體講課，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳，普及腦梗阻的基本知識(shí)及預(yù)防措施；③行為生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理膳食訓(xùn)練患者生活自理能力，讓患者適量運(yùn)動(dòng)；④每個(gè)月測(cè)量一次患者血壓、血糖、血脂；每3個(gè)月測(cè)量一次頸動(dòng)脈超聲；⑤康復(fù)干預(yù)：針對(duì)患者不同的病程作出相應(yīng)的康復(fù)干預(yù)措施，同時(shí)教會(huì)家屬如何操作，督促指導(dǎo)患者完成相應(yīng)訓(xùn)練。加強(qiáng)腦梗死的一、二、三級(jí)預(yù)防，減少腦梗死的復(fù)發(fā)率。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)觀察組患者進(jìn)行1年的社區(qū)綜合干預(yù)后，對(duì)觀察組和對(duì)照組均進(jìn)行各種評(píng)定量表的調(diào)查：①分別測(cè)量?jī)山M患者的血脂、血壓、血糖，并比較兩組的差別；②采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)表（QLI）和Barthel指數(shù)（BI）量表評(píng)定生活質(zhì)量和日常生活能力，根據(jù)量表統(tǒng)一規(guī)定進(jìn)行評(píng)分，得分越高，提示生活質(zhì)量越好；③根據(jù)自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS），測(cè)量包括日常生活、身體癥狀與器官功能、身體活動(dòng)、正向情緒、社會(huì)接觸、社會(huì)支持、角色與社會(huì)適應(yīng)，總體生活質(zhì)量共8個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，主要采用 t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施社區(qū)干預(yù)后觀察組和對(duì)照組的血壓及生化指標(biāo)的比較

觀察組腦梗死患者的空腹血糖、收縮壓、舒張壓及三酰甘油、低密度脂蛋白（LDL-C）都低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的高密度脂蛋白明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組血壓及生化指標(biāo)比較（x±s）Tab.1 Comparison of blood pressure and other biochemical indexes between the observation group and control group(x±s)

2.2 觀察組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量比較

1年前兩組患者均接受干預(yù)措施，QLI和BI指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；1年后觀察組接受干預(yù)措施，QLI和BI積分顯著增加，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組比較QLI和BI積分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 觀察組和對(duì)照組QLI和BI指數(shù)比較（x±s）Tab.2 Comparison of QLIand BIindexes between the observation group and control group(x±s)

2.3 自測(cè)健康狀況各維度測(cè)量結(jié)果

見表3。由表3可以看出，進(jìn)行社區(qū)干預(yù)后，觀察組人群在自測(cè)健康評(píng)定的8個(gè)方面得分與對(duì)照組相比均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 自測(cè)健康狀況測(cè)量結(jié)果（x±s）Tab.3 The results of the healthy situation by self-measurement(x±s)

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們更加重視生命質(zhì)量，而危害人類健康的腦梗死疾病，是我國(guó)城市居民中首位致死疾病，致殘率高，易復(fù)發(fā)。提高腦梗死患者的生活質(zhì)量，是當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題。因此患者出院后進(jìn)行有效、科學(xué)、系統(tǒng)、連續(xù)的社區(qū)康復(fù)干預(yù)措施是改善腦梗死患者預(yù)后，提高患者的康復(fù)效果和生存質(zhì)量的重要途徑。有研究表明，患者出院后轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，由康復(fù)治療師和社區(qū)護(hù)士對(duì)其繼續(xù)進(jìn)行各種功能的恢復(fù)，是目前減少患者的致殘率，提高患者生活質(zhì)量一種有效的方法[2]。

有研究表明，高血壓是腦梗死的最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]，高血脂也與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)[4-5]。本研究顯示，對(duì)腦梗死患者實(shí)施社區(qū)干預(yù)措施1年后，觀察組患者的血糖、血壓及相關(guān)生化指標(biāo)都明顯好于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；評(píng)定兩組患者生活質(zhì)量和日常生活能力，可以看出接受干預(yù)措施的觀察組，與對(duì)照組比較QLI和BI積分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明觀察組患者生活質(zhì)量提高及日常生活能力增強(qiáng)；通過(guò)表3可以看出，進(jìn)行社區(qū)干預(yù)后，觀察組患者在自測(cè)健康評(píng)定的8個(gè)方面得分與對(duì)照組相比均有顯著提高，患者生理和心理適應(yīng)能力明顯增強(qiáng)，患者的心理障礙得到明顯改善，這與黃文勝[6]的研究結(jié)果一致。

由此可見，對(duì)腦梗死患者實(shí)施社區(qū)干預(yù)措施效果顯著，明顯增加了患者及家屬的健康知識(shí)，增強(qiáng)了患者鍛煉的主動(dòng)性，使患者積極參加各種康復(fù)醫(yī)療，促進(jìn)了患者的功能恢復(fù)，提高了患者的生存質(zhì)量，為家庭和社會(huì)減輕了負(fù)擔(dān)。為進(jìn)一步提高社區(qū)干預(yù)措施的效果，應(yīng)注重家庭對(duì)腦梗死患者康復(fù)作用的理念，發(fā)揮家庭作用，改善腦梗死患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

[1]王平平,高利.頸動(dòng)脈粥樣硬化的中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2007,14(2):125-128.

[2]牟利鳳,徐濤.腦梗死患者住院及社區(qū)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的連續(xù)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(239):59-60.

[3]吳顯儒,陳斌,盧運(yùn)康.農(nóng)民腦梗塞前高血壓相關(guān)知識(shí)知曉和行為分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(3):379.

[4]李建生,余學(xué)慶,慶慧.恢復(fù)期老年腦梗塞患者生存質(zhì)量及其影響因素分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,27(3):1245-1247.

[5]Hendrikse J,Petersen ET,Chéze A,et al.Relation between cerebral perfusion territories and location of cerebral infarcts[J].Stroke,2009,40(5):1617-1622.

[6]黃文勝.早期心理和康復(fù)干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者生活質(zhì)量和心理健康的影響[J].內(nèi)科,2009,4(5):692-694.