王霞

由于生長發(fā)育的原因，小兒呼吸系統(tǒng)在解剖和生理方面與成人均有著較為明顯的差別[1]，加之免疫系統(tǒng)的尚未健全，導(dǎo)致兒童易患呼吸系統(tǒng)疾病。在兒科日常診療中，無論是發(fā)病率或病死率，小兒呼吸道感染均占兒科疾病的首位[2]。呼吸道感染可因病毒、細(xì)菌、支原體、真菌和混合感染等引起，其中細(xì)菌性呼吸道感染占相當(dāng)大比例，如果不能獲得及時(shí)有效安全的治療，患兒病情易反復(fù)遷延，增加患兒痛苦。頭孢硫脒系我國自行研制成功的一種抗生素，具有抗菌譜廣、血藥濃度高、組織分布廣、抗菌作用強(qiáng)、臨床療效好及副作用少的特點(diǎn)[3]。筆者于2007年1月～2010年6月，應(yīng)用廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)的注射用頭孢硫脒治療小兒呼吸道感染疾病60例,并與頭孢他啶治療60例進(jìn)行對(duì)照觀察，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2010年6月我院兒科住院的確診為細(xì)菌性呼吸系統(tǒng)感染患兒120例，其中男68例，女52例；年齡5個(gè)月～12歲，≤3歲68例（56.67%）；病程5～7d，平均6.3d。主要臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、氣促、喘息，體溫升高或正常，雙肺呼吸音增粗，可聞及干濕性 音，血WBC15.0×109L-1～20.0×109L-1，胸片示雙肺紋理增粗模糊或合并斑片狀陰影。診斷為肺炎72例，上呼吸道感染18例，支氣管炎13例，扁桃體炎8例,哮喘伴感染7例，胸膜炎2例。所有患兒無肺實(shí)變，先天性心臟病以及免疫缺陷[4]。將120例患兒隨機(jī)分為兩組，每組60例，兩組在性別、年齡、病程、疾病與癥狀等一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞ 0.05)。

1.2 細(xì)菌感染的判定 參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]，符合以下2條指標(biāo)者即為可判定患者有細(xì)菌感染：(1)病程超過5d；(2)在門診治療過程中體溫恢復(fù)正常后2d以上又出現(xiàn)發(fā)熱；(3)外周血象中白細(xì)胞總數(shù)大于15×109L-1，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)百分比大于60%；(4) 血CRP(C反應(yīng)蛋白)陽性；(5)痰液黏稠或呈膿性。

1.3 治療方法 兩組患兒同時(shí)給與相同的一般對(duì)癥支持治療，包括吸氧、吸痰、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜和退熱等，在此基礎(chǔ)上，觀察組用頭孢硫脒(廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)，商品名：仙力素)[批號(hào)021104]100mg·kg-1·d-1，對(duì)照組頭孢他啶50～80mg·kg-1·d-1，分2次靜脈滴注，療程為10d。治療期間不再使用任何抗生素，每日觀察患兒癥狀、體征變化情況，監(jiān)測血、尿常規(guī)、肝、腎功能及治療前后X線胸片，治療前后做痰細(xì)菌培養(yǎng)，并且觀察兩組患者用藥后不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國兒科頭孢硫脒多中心觀察協(xié)作組療效判斷標(biāo)準(zhǔn)并且根1999年衛(wèi)生部頒布的《抗生素藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中抗菌藥物的療效分為無效、進(jìn)步、顯效、痊愈4級(jí)評(píng)定。（1）無效:患兒5d或以上仍發(fā)熱，臨床癥狀體征無改善，轉(zhuǎn)用其他藥物后治療有效，包括顯效和痊愈；(2)有效:患兒5d內(nèi)熱退，臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)；（3）顯效:患兒5d內(nèi)熱退，臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)；(4)痊愈:患兒5d熱退，臨床癥狀體征完全消失。顯效和痊愈統(tǒng)稱有效，據(jù)此統(tǒng)計(jì)總有效率。細(xì)菌學(xué)清除：病原菌在治療結(jié)束時(shí)消失，且未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)新的病原菌；未清除：病原菌在治療學(xué)結(jié)束時(shí)無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn) 。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為91.67%（55/60）和88.33%（53/60），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)出現(xiàn)情況 觀察組藥物的不良反應(yīng)3例,發(fā)生5.00%，出現(xiàn)皮疹1例，腹瀉1例，惡心、嘔吐1例；對(duì)照組發(fā)生4例,發(fā)生率6.67%，出現(xiàn)皮疹2例，腹瀉1例，惡心、嘔吐1例。兩組患兒均未因藥物反應(yīng)而終止治療,未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能方面損害。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

2.3 兩組細(xì)菌清除率比較(表3)

表3 兩組細(xì)菌清除率比較

3 討論

無論是發(fā)病率或病死率小兒呼吸道感染均占兒科疾病的首位。呼吸道感染的病原學(xué)自上個(gè)世紀(jì)末以來有不少改變，霉菌有所減少，支原體和病毒的比例較以前有所增加，細(xì)菌流行病學(xué)調(diào)查研究表明,與WHO所推薦一致[6],呼吸道的主要病原菌仍是G+菌與G-菌(前2位分別為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌)。

作為我國首次研制成功并且應(yīng)用于臨床的第一代頭孢菌素類抗菌藥物,頭孢硫脒對(duì)革蘭陽性球菌作用較強(qiáng),特別是對(duì)葡萄球菌和腸球菌。其作用機(jī)制是針對(duì)細(xì)菌的中隔細(xì)胞壁，對(duì)細(xì)菌粘肽合成第3步產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而對(duì)粘肽的交叉聯(lián)結(jié)產(chǎn)生影響,使細(xì)菌無法形成完整的細(xì)胞壁，造成胞壁缺損,在自溶酶和滲透壓的作用下菌體破裂死亡，從而發(fā)揮殺菌作用。本文患者60例，總有效率為91.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，細(xì)菌清除率分別為88.24%。本研究說明在治療小兒呼吸道感染中頭孢硫脒療效確切，與頭孢他啶比較，臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率相當(dāng)，具有療效確切、不良反應(yīng)發(fā)生率低、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中值得推薦使用。

[1]楊愛連.小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)與臨床意義[J].山西醫(yī)藥雜志,2009，1（38）：71-72.

[2]陳玲玲，林奕浩，周曙明.阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（7）：19-20.

[3]戴自英,汪復(fù),張志林,等.硫脒頭孢菌素的實(shí)驗(yàn)與臨床研究[J].上海醫(yī)學(xué),1978,1(9):32-36.

[4]雷軍,凌寶東,洪崢,等.氨芐西林舒巴坦復(fù)方制劑對(duì)細(xì)菌β－內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,15(3):4.

[5]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1132-1170.

[6]張敏,陳慧玲,李雪琴.小兒呼吸道感染的病原菌檢測及耐藥分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2001,16(1):60.