周永和

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床常見的外科急腹癥之一，病情兇險、并發(fā)癥多、病死率極高，據(jù)相關(guān)報道稱、其病死率高達(dá)20%[1]。許多關(guān)于重癥急性胰腺炎的研究發(fā)現(xiàn)，炎性物質(zhì)的參與對重癥急性胰腺炎的發(fā)病有著關(guān)鍵作用，參與此炎癥反應(yīng)的主要細(xì)胞因子有TNF-α、IL-1、IL-6等。本文旨在觀察蛋白酶抑制劑烏司他汀和生長抑素聯(lián)合對重癥急性胰腺炎的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2010年3月本科收治的重癥急性胰腺炎患者100例，其中男59例、女41例；年齡32～70歲，平均（45.6±2.8）歲；所有患者臨床診斷均符合2006年第十一屆全國胰腺炎外科學(xué)術(shù)會議中《重癥急性胰腺炎診治指南》關(guān)于重癥胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中，重癥I級78例、Ⅱ級22例；所有患者均閱讀此次調(diào)查資料并自愿簽訂知情同意書，隨機(jī)分為對照組（n=34）和試驗組（n=66），兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 經(jīng)CT掃描確定胰腺炎部位、范圍、程度，根據(jù)患者的具體情況采取處理措施。所有患者均給予非手術(shù)治療方法，常規(guī)治療包括禁飲食、胃腸減壓、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)平衡、抑酸、預(yù)防性使用抗生素、營養(yǎng)支持、使用止痛藥等對癥治療。對照組（n=34）患者持續(xù)微量泵入生長抑素，注射用生長激素（和寧）3mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml，以250μg/h的速度持續(xù)泵入，以10d為一個療程。試驗組（n=66）患者持續(xù)微量泵入生長抑素（同對照組），加用烏司他汀10萬U/次，溶于0.9%氯化鈉注射液500ml中靜脈注射，3次/d，以10d為一個療程。

1.3 觀測指標(biāo) 密切觀察并記錄患者的腹部癥狀緩解時間、腹膜炎消失時間、胃腸功能恢復(fù)時間；于入院時、治療后第1、5d抽取外周靜脈血檢測血淀粉酶、白細(xì)胞計數(shù)；用放射免疫法測定TNF-α和IL-6含量。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療5d內(nèi)臨床癥狀基本消失、臨床體征消失、淀粉酶及白細(xì)胞計數(shù)等恢復(fù)正常；②有效：治療7d內(nèi)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；③好轉(zhuǎn)：10d內(nèi)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；④無效：超過10d未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。以顯效率加上有效率為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 試驗組患者腹痛緩解時間、腹膜炎消失時間、胃腸功能恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組與實驗組臨床改善時間（±s，d）

表1 對照組與實驗組臨床改善時間（±s，d）

注：*與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組別 腹部癥狀緩解 腹膜炎消失 胃腸功能恢復(fù)對照組（n=34） 6.9±0.6 7.1±0.6 7.0±0.7實驗組（n=66） 5.2±0.5* 5.7±0.5* 6.1±0.4*

表2 兩組患者治療后TNF-α和IL-6含量比較（±s，ng/L）

表2 兩組患者治療后TNF-α和IL-6含量比較（±s，ng/L）

注：*與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

時間 TNF-α IL-6對照組 實驗組 對照組 實驗組治療后第1d 470.4±35.1 469.4±36.5 156.7±34.5 104.8±15.2治療后第5d 401.8±30.1 264.7±35.3* 154.1±32.0 74.2±16.0*

2.2 實驗室檢測指標(biāo) 試驗組患者治療后第1d TNF-α和IL-6水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后第5d，試驗組TNF-α下降、IL-6水平上升值與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 臨床療效 對照組顯效、有效、好轉(zhuǎn)、無效的例數(shù)分別為12、12、6、4，總有效率70.6%；試驗組分別為38、24、3、1，總有效率93.9%；試驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎的病因復(fù)雜，目前普遍認(rèn)為胰酶激活而引起胰腺本身炎癥是重要的病理機(jī)制，炎癥介質(zhì)及毒素釋放導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征，進(jìn)一步出現(xiàn)多器官功能障礙，重癥急性胰腺炎是一種較為兇險的疾病[3]。治療重癥急性胰腺炎的關(guān)鍵在于切斷起始環(huán)節(jié)和治療全身炎性反應(yīng)，生長抑素屬于肽類激素，具有多種內(nèi)分泌活性，能夠有效抑制胰酶分泌，進(jìn)而減輕胰腺損害，還可通過松弛Oddi括約肌來促進(jìn)胰液引流。烏司他汀是廣譜蛋白水解酶抑制劑，具有抑制消化酶分泌、抑制白細(xì)胞過度激活、抑制炎性介質(zhì)釋放等作用，還能有效調(diào)控血漿TNF-α、IL-6、IL-10水平[4]。

本研究結(jié)果顯示，生長抑素聯(lián)合烏司他汀治療重癥急性胰腺炎的效果確切，能夠盡早緩解臨床癥狀及體征、改善炎性介質(zhì)水平，改善全身炎性反應(yīng)并控制病情發(fā)展，治療效果明顯優(yōu)于單用生長抑素，具有臨床推廣價值。

[1]區(qū)金銳,侯寶華.重癥急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇[J].中國實用外科雜志,2007,27:613-615.

[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志,2007,45:727-729.

[3]吳宜斌,彭崗,劉培義.生長抑素治療重癥胰腺炎療效觀察[J].腹部外科,2009,22(5):311-312.

[4]黃福利.烏司他丁對急性重癥胰腺炎患者血清IL-6、TNF-α水平及肝腎功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2009,49(43):84-85.