劉剛強(qiáng)

目前，隨著技術(shù)水平的提高，內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)(ERCP)逐漸應(yīng)用于臨床科室，成為診斷肝、膽、胰疾病的重要手段之一[1]。但同時(shí)，ERCP也會(huì)引起某些并發(fā)癥，尤其是胰腺炎，成為ERCP較為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率大約為5%[2]。所以，如何預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎等并發(fā)癥，逐漸引起臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。奧曲肽作為人工合成的生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物，既可以抑制體內(nèi)生長(zhǎng)激素的分泌[3]，也可以抑制胃、胰腺、腸道的分泌。為了探討奧曲肽對(duì)ERCP術(shù)后胰腺炎的預(yù)防作用，本研究中，以2010年7月～2011年7月期間，我院診治的40例經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ERCP)術(shù)后胰腺炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組和預(yù)防組?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月～2011年7月期間，我院診治的40例經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ERCP)術(shù)后胰腺炎患者，隨機(jī)將其分為兩組：對(duì)照組和預(yù)防組，每組各20例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)地輔助檢查結(jié)果，所有患者確診為ERCP術(shù)后胰腺炎。20例對(duì)照組患者中，男性患者12例，女性患者8例，年齡26.3～46.3歲；20例預(yù)防組患者中，男性患者11例，女性患者9例，年齡25.2～47.1歲。在年齡、性別和原發(fā)病方面，兩組患者沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 預(yù)防組治療方法 術(shù)前1h，0.3mg奧曲肽加至500ml 5%葡萄糖液，靜脈點(diǎn)滴，于輸注停止后6h和12h，分別皮下注射0.1mg奧曲肽。

1.2.2 對(duì)照組治療方法 術(shù)前1h，靜脈滴注500ml 0.9%生理鹽水，既不給予奧曲肽治療，也不皮下注射生理鹽水。

1.2.3 術(shù)前5min，兩組患者均給予10mg安定，75mg杜冷丁靜注。術(shù)后禁食24h，常規(guī)輸液治療。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)前、術(shù)后2、12、24h，檢測(cè)兩組患者血清淀粉酶水平，同時(shí)觀察兩組患者發(fā)生術(shù)后胰腺炎（ERCP術(shù)后開(kāi)始出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀，并持續(xù)至少24h，血清淀粉酶高于正常范圍的3倍以上）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后2、12、24h血清淀粉酶變化 與對(duì)照組術(shù)后2h血清淀粉酶（193.4±40.2）相比，預(yù)防組術(shù)后2h血清淀粉酶水平（180.6±35.6）明顯下降，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組術(shù)后12、24h血清淀粉酶[（231.8±31.6)和(170.6±35.6）]相比，預(yù)防組術(shù)后12、24h血清淀粉酶水平[（161.3±28.1)和(118.4±60.3）]明顯下降，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后2、12、24h血清淀粉酶變化（±s）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后2、12、24h血清淀粉酶變化（±s）

注：*與對(duì)照組術(shù)后2h血清淀粉酶相比，預(yù)防組術(shù)后2h血清淀粉酶水平明顯下降，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；**與對(duì)照組術(shù)后12、24h血清淀粉酶相比，預(yù)防組術(shù)后12、24h血清淀粉酶水平明顯下降，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 血清淀粉酶術(shù)前 術(shù)后2h 術(shù)后12h 術(shù)后24h預(yù)防組 86.8±50.5 180.6±35.6* 161.3±28.1** 118.4±60.3**對(duì)照組 82.0±60.0 193.4±40.2 231.8±31.6 170.6±35.6

2.2 兩組發(fā)生ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率比較 與對(duì)照組中2例發(fā)生ERCP術(shù)后胰腺炎(10.0%)相比，預(yù)防組中沒(méi)有出現(xiàn)ERCP術(shù)后胰腺炎，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組發(fā)生ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率比較

3 討論

急性胰腺炎是ERCP術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[4]，如果治療不當(dāng)，可能演變?yōu)橹匕Y胰腺炎，甚至危及生命[5]。多數(shù)情況下，高淀粉酶多為一過(guò)性升高，一般無(wú)需特殊處理，24h內(nèi)都會(huì)降至正常水平。對(duì)于ERCP術(shù)后胰腺炎患者的預(yù)防方面，操作時(shí)避免多次插管，盡可能降低胰管造影次數(shù)及造影劑的用量。藥物預(yù)防逐漸被廣泛研究，并廣泛開(kāi)展，奧曲肽作為生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物，對(duì)ERCP術(shù)后胰腺炎具有預(yù)防作用。奧曲肽能直接抑制急性胰腺炎患者消化酶的分泌，也可抑制胰泌素和膽囊收縮素，間接抑制胰腺的外分泌功能[6]。

本研究中，與對(duì)照組相比，預(yù)防組術(shù)后2h血清淀粉酶水平下降，P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后相比，預(yù)防組術(shù)后12、24h血清淀粉酶明顯下降，P＜0.01。對(duì)照組中有2例ERCP術(shù)后胰腺炎，而預(yù)防組中沒(méi)有出現(xiàn)。總而言之，奧曲肽能夠有效預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎，值得臨床廣泛推廣。

[1]李兆申，錢(qián)煦岱，許國(guó)銘，等.奧曲肽預(yù)防ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥及胰腺炎的療效[J].華人消化雜志，2008，6(7)：617-618.

[2]胡瓊珂，蔡建庭.奧曲肽對(duì)ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥及胰腺炎的預(yù)防療效[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（10）：1325-1326.

[3]李兆申.胰腺疾病患者ERCP術(shù)后并發(fā)高淀粉酶血癥及急性胰腺炎樁床對(duì)比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16（11）:1-23.

[4]劉德偉,陳海濤,朱騰開(kāi).48例重癥急性胰腺炎的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（30）：60-61.

[5]楊海燕，任郡，時(shí)平.奧曲肽預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的臨床觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，22（8）：608-609.

[6]張迎春，智發(fā)朝，龍靖華，等.奧曲肽預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，24（3）：204-205.