崔凱

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類(lèi)型，也是危害大眾健康的常見(jiàn)病，其發(fā)病率和死亡率高居心血管疾病的首位。而高脂血癥、高黏血癥又是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素[1]。高脂血癥臨床表現(xiàn)為血清總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)等指標(biāo)，特別是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、膽固醇(TC)[2]。臨床觀察認(rèn)為，糾正高脂血癥有利于減少或延緩冠心病的發(fā)生和發(fā)展，同時(shí)顯著降低心腦血管不良事件的發(fā)生[3]。筆者在冠心病合并高血脂患者的臨床治療中，采取立普妥聯(lián)合步長(zhǎng)腦心通治療的方式，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年5月期間，在我科住院治療的冠心病合并高血脂患者50例，上述患者冠心病的臨床診斷均符合WHO的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，高血脂癥的臨床診斷符合《血脂異常防治建議》的臨床相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷[4]，同時(shí)臨床表現(xiàn)為血清TC＞5.7mmol，TG＞1.7mol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)＞2.7mmol/L，LDL-C＞3.2mmol/L。以上患者均無(wú)心肌梗死和腦血管意外病史，無(wú)肝腎等能引起高脂血癥的器質(zhì)性疾病，無(wú)甲狀腺功能減退，就診前2個(gè)月內(nèi)未服用降脂藥物。按照患者自愿的原則，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組25例給予立普妥治療，其中男15例，女10例，年齡65～73歲，平均年齡（68.4±4.3）歲；觀察組25例給予立普妥聯(lián)合步長(zhǎng)腦心通治療，其中男14例，女11例，年齡63～74歲，平均年齡（67.6±4.1）歲。兩組患者在性別組成、年齡結(jié)構(gòu)、就診時(shí)各項(xiàng)血脂指標(biāo)均值、冠心病嚴(yán)重程度、患者一般情況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者治療期間規(guī)律作息時(shí)間及日常飲食，避免高脂飲食并戒煙、戒酒，治療期間給予不影響脂質(zhì)代謝的降壓藥物和擴(kuò)冠藥物，若治療期間出現(xiàn)其他臨床癥狀，給予對(duì)癥治療。對(duì)照組患者口服立普妥10mg/次，1次/d；觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，口服步長(zhǎng)腦心通膠囊4粒/次，3次/d。

1.3 臨床觀察內(nèi)容及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者就診時(shí)均檢查血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、載脂蛋白A1(Apo-A1)和載脂蛋白B(Apo-B)，治療6周后再次檢查以上各項(xiàng)血脂指標(biāo)，并根據(jù)以下臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效[5]:①顯效:TC下降≥20%或TG下降≥40%或HDL-C上升≥0.26mmol/L；②有效:TC下降10%～20%或TC下降20%～40%，或HDL-C升高0.1～0.25mmol/L；③無(wú)效:未達(dá)到以上有效標(biāo)準(zhǔn)。將顯效+有效病例合計(jì)為臨床治療滿意病例。

表1 兩組患者治療6周后各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療6周后各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較(±s)

組 別 例數(shù) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) Apo-A1(g/L) Apo-B(g/L)對(duì)照組 25 5.09±1.98 1.66±0.94 1.37±0.99 3.84±1.63 2.06±1.14 3.46±1.33觀察組 25 4.72±1.76 1.49±0.83 1.49±1.02 3.27±1.41 1.46±0.95 1.57±1.02 t值 1.711 1.708 1.723 1.718 1.817 1.863 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療6周后各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較

兩組患者治療6周后比較以下各項(xiàng)血脂指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療6周后臨床療效比較

兩組患者治療6周后，兩組患者臨床治療滿意率分別為84.0%和100.0%，兩組患者臨床治療滿意病例比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.348，P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療6周后臨床療效比較[例（%)]

3 討論

冠心病是目前世界上造成人類(lèi)死亡的主要疾病之一，平均患病率約為6.49%，患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，是最常見(jiàn)的一種心血管疾病，其最基本的病理變化是動(dòng)脈粥樣硬化[6]。高脂血癥是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，血脂代謝的改善可使冠心病的發(fā)生率明顯減少，因此如何有效控制高脂血癥，受到臨床醫(yī)生的廣泛重視[7]。

立普妥是內(nèi)源性膽固醇合成的限速酶——羥甲基戊二酸單酰輔A(HMG-CoA)，是HMG-CoA還原酶抑制劑。通過(guò)抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成，從而降低血漿中膽固醇和脂蛋白水平，并通過(guò)增加細(xì)胞表面的肝臟LDL受體，增強(qiáng)LDL的攝取和代謝，有效地降低血中膽固醇及TG，同時(shí)升高HDL，顯著降低高血壓患者、糖尿病患者、冠心病患者心肌梗死和卒中等主要心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。步長(zhǎng)腦心通由丹參、黃芪、川芎、當(dāng)歸、赤芍、紅花、乳香、沒(méi)藥、桂枝、地龍、水蛭、全蝎等藥物組成[9]。藥理實(shí)驗(yàn)表明丹參可降低血中LDL-C及TG的含量；黃芪具有顯著的抗氧化、降血脂作用；當(dāng)歸、川芎具有降血脂、抗血栓的作用；川芎、紅花可抑制和解聚血小板的聚集；地龍、全蝎含大量的如水解蛋白酶等多種血栓溶解因子(BDF)，可減少動(dòng)脈硬化斑塊，并降低膽固醇和溶解血栓；同時(shí)全蝎能降低纖溶酶原含量和凝血酶活性，具有抗血栓作用[10]。

本研究通過(guò)臨床觀察證實(shí)，立普妥與步長(zhǎng)腦心通均可改善冠心病患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)，達(dá)到治療高脂血癥的效果。但兩者聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果顯著優(yōu)于立普妥單一應(yīng)用的臨床效果，治療

6周后，聯(lián)合用藥組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo-A1和Apo-B水平顯著優(yōu)于單一用藥組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者臨床治療滿意率分別為84.0%和100.0%，臨床治療滿意病例比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，臨床治療冠心病患者的高脂血癥時(shí)，應(yīng)采用立普妥聯(lián)合步長(zhǎng)腦心通治療，可顯著改善血脂水平、提高臨床療效。

[1]尹秀花，薛彥，劉濤.步長(zhǎng)腦心通膠囊對(duì)老年冠心病患者血脂及血液流變學(xué)的影響[J].山東中醫(yī)雜志，2008，27(7):458-459.

[2]畢磊，王穎琦，曹丹陽(yáng)，等.來(lái)適可與立普妥在冠心病高脂血癥患者中降脂療效及安全性臨床觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2007，32(3):239.

[3]苗磊，郝艷麗，毛文珍.立普妥小劑量治療老年人高脂血癥的研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007，15(4):270-272.

[4]第一屆全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管病專(zhuān)業(yè)組.關(guān)于冠心病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議[J].中國(guó)藥事，1987，2:8.

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[9]盛晨霞，蘇南湘，何明大，等.步長(zhǎng)腦心通膠囊治療血管性癡呆的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（27）：157-158.

[10]楊汝鑫，宋玉君，司法啟.步長(zhǎng)腦心通對(duì)冠心病合并高血脂患者的血脂指標(biāo)觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(8):1638.