盧鉆娣

腦卒中患者多因疾病原因的影響不能自行進(jìn)食，并需留置胃管給予鼻飼食物和藥物，早期發(fā)現(xiàn)和處理消化道并發(fā)癥。但在插胃管過程中我們發(fā)現(xiàn)，對此類患者插胃管時多出現(xiàn)失敗，有時因反復(fù)插胃管還會造成鼻粘膜的損傷和出血。我院在插胃管的過程中應(yīng)用安定靜脈注射，取得了較為滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2008年8月～2011年10月遵醫(yī)囑需要留置胃管的患者80例作為本次實驗的研究對象。將患者按照治療的先后順序隨機(jī)分成兩組：實驗組患者40例，其中男29例，女11例，患者年齡在49～73歲之間，平均年齡（58.65±4.27）歲；疾病類型包括：腦出血8例，腦梗死15例，腦栓塞10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例。對照組患者40例，其中男30例，女10例，患者年齡在48～74歲之間，平均年齡（58.52±4.08）歲；患者疾病類型包括：腦出血10例，腦梗死13例，腦栓塞12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組與對照組均由同一人操作，以排除技術(shù)差異，操作前向患者或家屬做好解釋工作。對照組給予常規(guī)胃管插管方法，實驗組患者在對照組常規(guī)胃管插管基礎(chǔ)上給予安定。首先用血氧機(jī)監(jiān)測病人血氧濃度，SPO2＞90%，方可緩慢地靜脈注射安定10mg，靜脈注射時間為5分鐘左右后，立即充分用石蠟油濕潤硅膠胃管，將胃管自鼻孔插入胃內(nèi)所需長度。

觀察兩組患者1次置管的成功率。統(tǒng)計患者置管過程中有無嗆咳，嘔吐等不良反應(yīng)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

使用針筒抽吸如抽取出胃液，或經(jīng)過胃管快速地注入10ml氣體有氣過水聲，證實胃管留置成功[1]，無上述條件為胃管留置失效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將本次試驗所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料組間對比采用x2檢驗。取95%可信區(qū)間，當(dāng)P＜0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組胃管插管一次成功率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組發(fā)生不良反應(yīng)明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1、表2。

表1 兩組患者置管1次成功率比較

表2 兩組患者置管過程中發(fā)生的嗆咳，嘔吐等不良反應(yīng)比較

3 討論

留置胃管是腦卒中不能進(jìn)食患者的主要治療手段。腦卒中患者由于昏迷及假球性麻痹，引起植物神經(jīng)中樞張力改變，致其吞咽困難和咽喉肌群協(xié)調(diào)動作減弱或消失。當(dāng)胃管置入時對咽、食管、胃部都是一個強(qiáng)刺激，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、心率增快、血壓升高、屏氣、咳嗽等癥狀。又由于患者腦組織灌注量發(fā)生改變，常導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高[2]，如插胃管過程中患者出現(xiàn)不適，易誘發(fā)腦疝，因此增加了插胃管的難度，并易造成插管失敗。

安定（地西泮）是一種長效苯二氮卓類藥物[3]，其具有較好的鎮(zhèn)靜、催眠、抗癲癇、抗驚厥和使中樞性肌肉松弛的效果，且藥物治療指數(shù)較高，對呼吸的影響較小[4]。一般在靜脈注入后能夠迅速地進(jìn)入到中樞神經(jīng)，發(fā)揮藥物的效果，但又迅速轉(zhuǎn)移其他組織，作用維持時間短，患者的安全性較高。同我院的觀察，安定不但具有以上優(yōu)點，其還能降低胃管進(jìn)入時引起的嗆咳和嘔吐，提高平滑肌的順應(yīng)性，使胃管更容易通過咽喉和食道。

患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜或淺睡眠狀態(tài)，減輕病人插胃管的生理創(chuàng)傷，減少了惡心、嘔吐、嗆咳和躁動，縮短插胃管所需的時間，提高1次成功率，通過臨床反復(fù)實踐應(yīng)用患者的SPO2＞90%，安定無明顯呼吸循環(huán)抑制，因此安定在置胃管中可減輕病人心理，生理痛苦，提高1次成功率，降低不良反應(yīng)，在臨床上應(yīng)用是安全，有效的，適應(yīng)腦卒中病人。這種方法還能夠避免由于反復(fù)插管造成家屬的緊張心理，使其對護(hù)理工作更加滿意，有利于護(hù)理工作的開展。

在安定使用中，我們要注意，由于安定是一種中樞性的鎮(zhèn)靜藥物，其存在呼吸抑制的作用，在注射中有風(fēng)險，因此，護(hù)士要在使用前對患者有一個充分全面的評估，密切觀察患者的生命體征，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]胡菊芳，劉鳳偉.利多卡因凝膠在腦卒中病人胃管插入中的巧用[J].中國實用護(hù)理雜志,2004,20(3)：25.

[2]嚴(yán)瓊.小劑量安定在神經(jīng)外科異常嗆咳病員安置胃管中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(3):19-20.

[3]李健全,盧麗云,卞凌云，等.安定和胃復(fù)安在插胃管中的聯(lián)合應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(4):589-590.

[4]余小紅.全麻前在舒泰表面麻醉及咪唑安定鎮(zhèn)靜下留置胃管的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2008,15(8):62-63.