羅麗娟

白內(nèi)障是眼科臨床常見疾病之一，與機(jī)體生理性衰退、代謝異常、局部營養(yǎng)不良、外傷、輻射、遺傳等因素有關(guān)[1]。目前臨床治療白內(nèi)障主要以手術(shù)療效較佳，但手術(shù)仍有一定風(fēng)險，對患者生理和心理均造成很大的創(chuàng)傷。對于早期、中期白內(nèi)障患者可以考慮使用藥物治療延緩疾病進(jìn)展。我院采用谷胱甘肽滴眼液治療白內(nèi)障，取得了較滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院眼科2008年8月～2011年7月收治的白內(nèi)障患者134例（166眼），經(jīng)眼科檢查裸眼視力為0.3～0.8；晶狀體渾濁范圍均在50%以下，其中＜25%者88例（104眼），25%～50%者46例（62眼）。全部患者均確診為白內(nèi)障，同時排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、正在使用可能影響晶體透明度的藥物、對谷胱甘肽滴眼液過敏以及合并其他影響視力的疾病患者[2]。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將134例患者分為對照組和觀察組，每組各67例（83眼）。對照組患者年齡22～64歲，平均年齡（41.5±10.6）歲；病程2～18個月，平均病程（9.6±2.1）個月；其中男性33例（42眼），女性34例（41眼）。觀察組患者年齡21～62歲，平均年齡（42.1±11.2）歲；病程2～17個月，平均病程（9.4±2.1）個月；其中男性34例（44眼），女性33例（39眼）。兩組患者從年齡、性別、病程、患眼數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均給予口服復(fù)明片（西安碑林藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格0.3g/片，國藥準(zhǔn)字Z61021134）5片/次，3次/d。同時口服補(bǔ)充維生素C 200mg/次，3次/d；維生素B120mg/次，3次/d；維生素E 100mg/次，3次/d。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予還原型谷胱甘肽滴眼液（武漢五景藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2%，國藥準(zhǔn)字H20040951）治療，1～2滴/次，1次/6h，滴藥之后閉目休息5min。以4周為一個療程，連續(xù)治療3個療程。觀察并比較兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)的差異[3]。

1.3 療效判斷

治療前后全部患者均采用國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查視力，裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體。根據(jù)視力和晶狀體檢查結(jié)果判斷治療效果。顯效：與治療前比較，患者視力提高3行以上，晶狀體混濁明顯吸收；有效：與治療前比較，患者視力提高1～3行，晶狀體混濁減輕；無效：與治療前比較，患者視力無提高甚至下降，晶狀體混濁未減輕甚至加重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)過3個療程的治療后，對照組患者顯效25眼，有效40眼，無效18眼，總有效率為78.31%；觀察組患者顯效29眼，有效45眼，無效9眼，總有效率為89.16%。兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[例（%）]

2.2 不良反應(yīng)比較

對照組患者用藥后未見明顯不良反應(yīng)，觀察組患者用藥后出現(xiàn)眼部瞬間燒灼感2例，眼癢2例，結(jié)膜充血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.02%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)均發(fā)生于用藥初期，且癥狀較輕微，未經(jīng)特別處理，隨著用藥時間的推移自行消失。

3 討論

隨著中國人口老年化，白內(nèi)障病人將逐年增加，白內(nèi)障也是臨床最主要的致盲原因之一。當(dāng)來自機(jī)體內(nèi)外的各種刺激引起晶狀體囊膜損傷時，導(dǎo)致晶狀體囊膜通透性增加，屏障作用喪失或減弱；晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白發(fā)生變性、混濁，最終發(fā)展為白內(nèi)障。白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前尚未完全闡明，但氧自由基損傷是臨床一致公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制，抗氧化、預(yù)防蛋白糖化是藥物治療白內(nèi)障的關(guān)鍵[5]。

復(fù)明片是一種復(fù)方純中藥制劑，具有滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰生津、清肝明目之功效，可加速眼前節(jié)血液循環(huán)，改善晶狀體囊膜通透性，恢復(fù)囊膜的屏障作用；并能促進(jìn)局部營養(yǎng)代謝，增強(qiáng)可溶性蛋白功能，促進(jìn)晶狀體混濁吸收。

谷胱甘肽（GSH）是一種由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成的三肽化合物，幾乎存在于所有動物的細(xì)胞內(nèi)。一般正常情況下GSH以還原狀態(tài)存在，是一種非常重要的生物還原因子，具有廣泛的生物活性，發(fā)揮著抗氧化、抗自由基損傷、絡(luò)合解毒、調(diào)控基因表達(dá)、參與蛋白質(zhì)合成等重要作用，其含量與活性的變化與多種疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

GSH在人體晶狀體中含量較高，可維持晶狀體透明，其含量和活性下降是白內(nèi)障致病的重要因素之一。因此，如何提高白內(nèi)障患者晶狀體局部GSH濃度是近年來用藥物治療白內(nèi)障的研究熱點(diǎn)。谷胱甘肽滴眼液采用眼球局部給藥發(fā)生，與全身給藥方式比較，增加了GSH在眼部的藥物濃度，起到良好的抗氧化、預(yù)防蛋白糖化作用，可增加晶體透明度，促進(jìn)晶狀體渾濁吸收，有效減輕白內(nèi)障患者的臨床癥狀和體征，延緩白內(nèi)障病情的發(fā)展[6]。

谷胱甘肽滴眼液在用藥初期可出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，包括眼部疼痛感、瞬間灼痛、眼癢、結(jié)膜充血、一過性視物模糊等，癥狀均較輕微，在患者可承受范圍之內(nèi)，一般無需特別處理。隨著用藥時間的推移，患者的耐受性增強(qiáng)，不良反應(yīng)癥狀會逐漸消失。

本研究結(jié)果表明：采用谷胱甘肽滴眼液治療白內(nèi)障，可以取得較滿意的療效，且不良反應(yīng)輕微，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王廣博,逯陽.白內(nèi)障術(shù)后干眼癥誤診的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（22）：39.

[2]張亞超，鄭文廣，李新偉.藥物治療白內(nèi)障的研究進(jìn)展[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，3（1）：172.

[3]李新芳，侯艷寧，吳靜安，等.谷胱甘肽滴眼液與乃奇安治療老年性白內(nèi)障的隨機(jī)對照研究[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報，2007，23（3）：224-226.

[4]紀(jì)曉霞.內(nèi)障清滴眼液聯(lián)合復(fù)明片治療老年性白內(nèi)障療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（23）：150-151.

[5]李志強(qiáng).谷胱甘肽滴眼液治療白內(nèi)障的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（27）：5720.

[6]令狐靜波，劉桂霞.內(nèi)障清滴眼液治療老年性白內(nèi)障的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（3）：53，129.