王春香

妊娠期糖尿病(GDM)是指產(chǎn)婦本身并無糖尿病史，或在妊娠前無糖尿病，而在妊娠期發(fā)生糖代謝異常的一種疾病[1]。GDM對(duì)產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的危害很大，不僅可引起產(chǎn)婦流產(chǎn)率、妊娠高血壓綜合征發(fā)生率、羊水過多發(fā)生率和感染率增加，而且還可增加畸胎兒，低體重兒和巨大胎兒發(fā)生率，以及胎兒紅細(xì)胞增多癥、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖和新生兒呼吸窘迫綜合征等發(fā)病率率高。而在孕期進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),采取糾正和治療措施，對(duì)于改善分娩結(jié)局有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2009年9月～2010年9月在我院確診的GDM患者共114例作為研究對(duì)象，患者孕前均無糖尿病及糖耐量異常病史。年齡21～37歲，平均26.8歲。初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。診斷方法：于孕期24～28周期間[2]，口服50g葡萄糖，1h后采集肘間靜脈血測(cè)血糖，陽性患者，即血糖≥7.8mmol／L者1周內(nèi)進(jìn)一步行糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，餐后血糖＞11.1mmol／L，空腹血糖≥5.8mmol/L診斷為GDM[3]。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為57例，一般資料方面兩組無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在保守治療的基礎(chǔ)上給予基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理、休息指導(dǎo)和用藥監(jiān)測(cè)等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)節(jié)，具體如下：（1）控制熱量。根據(jù)患者年齡、身高、體重、性別、體力活動(dòng)強(qiáng)度等資料，計(jì)算體重控制目標(biāo)：身高（cm）-105；標(biāo)準(zhǔn)體重（BIM）：為體重(KG)÷身高的平方（m2）；全日能量供給量：標(biāo)準(zhǔn)能量供給×標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)；由于孕婦一般不再參加重體力勞動(dòng)，因此能量控制在動(dòng)25～30cal／(d·kg)。脂肪為總熱量的20%～25%、碳水化合物為總熱量的55%～65%、蛋白質(zhì)為總熱量的10%～15%。上述值僅為參考，實(shí)際操作中以維持或略低于理想體重為宜，消瘦者攝入量適當(dāng)提高，肥胖者攝入量相應(yīng)減少。（2）調(diào)整食譜：在科學(xué)進(jìn)食的前提下，患者可根據(jù)體質(zhì)和個(gè)人口味，在保證營(yíng)養(yǎng)全面的同時(shí)，選擇適當(dāng)食譜。氣虛患者可增加小米、香菇、黃米、蘑菇、雞肉、山藥等；陽虛患者可增加豇豆、辣椒、黃鱔、南瓜、核桃仁等；陰虛患者可增加銀耳、黑木耳、大白菜、枸杞、百合、葛根、知母等；氣郁患者可增加菠菜、蕎麥、高梁等。（3）規(guī)范進(jìn)食習(xí)慣。遵循少量多餐的原則，指導(dǎo)患者按量、按時(shí)進(jìn)食。避免吃過期或變質(zhì)食物，飲食要干凈，新鮮，衛(wèi)生。在限制總能量的前提下，增加血糖指數(shù)低的食物，食物盡可能多樣化，定期檢測(cè)血糖，根據(jù)血糖變化，并結(jié)合患者綜合身體狀況調(diào)整能源物質(zhì)的比例。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理模式，主要從兩方面給予加強(qiáng)：（1）細(xì)節(jié)服務(wù)。根據(jù)患者的身體狀況，既往病史和病情進(jìn)展等情況，在保證基礎(chǔ)護(hù)理的規(guī)范性前提下，適當(dāng)給予有側(cè)重的加強(qiáng)，如身體狀況差的患者，適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)調(diào)理；既往有婦科炎癥的患者，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理和消毒殺菌措施；病情進(jìn)展迅速的患者，加強(qiáng)相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況，從便利性、安全性和舒適性出發(fā)，強(qiáng)化細(xì)節(jié)服務(wù)，如根據(jù)孕婦生活習(xí)慣，保持病房合適的光線，溫度和濕度，以及良好的通風(fēng)，促進(jìn)孕婦的良好休息；保持病房和衛(wèi)生間的干燥，整潔，相關(guān)器材和設(shè)施合理擺放，減少因安全隱患導(dǎo)致的滑倒和碰撞。此外，還要加強(qiáng)觀察和主動(dòng)詢問，發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患和孕婦潛在的護(hù)理需求，并給予及時(shí)的解決，以保證產(chǎn)婦能有相對(duì)良好的調(diào)養(yǎng)環(huán)境。（2）心理疏導(dǎo)。良好的心理狀態(tài)，對(duì)于維持穩(wěn)定的血壓和控制病情進(jìn)展具有重要意義。因此，在藥物治療的同時(shí)，還要根據(jù)孕婦的情緒狀態(tài)和性格特征，給予相關(guān)的心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)主要從兩方面展開，一方面是加強(qiáng)健康教育，通過讓孕婦了解相關(guān)的妊娠糖尿病常識(shí)，對(duì)自己的病情有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)在科學(xué)的治療和護(hù)理，以及嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下，孕婦和圍產(chǎn)兒的安全可以得到最大程度的保障，所以孕婦不必過于擔(dān)心。另一方面是加強(qiáng)心理安慰。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，孕婦較為相信護(hù)理人員的話，但同時(shí)也非常需要來自親屬的安慰，因此，我們發(fā)動(dòng)親屬和孕婦朋友共同參與，讓孕婦感受到來自多方面的心理支持，并鼓勵(lì)孕婦不要過于壓抑自己，可通過適當(dāng)?shù)那腊l(fā)泄情緒，舒緩壓力的效果。

1.3 數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性。

表1 兩組分娩結(jié)局相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2 結(jié)果

兩組分娩結(jié)局相關(guān)指標(biāo)如表1所示，兩組孕婦均無死亡病例，并發(fā)癥主要為胎盤早剝、HELLP綜合征(肝酶升高、血小板減少、微血管溶血等)、彌漫性血管內(nèi)凝血和心力衰竭等，均經(jīng)對(duì)癥處理得到控制。實(shí)驗(yàn)組孕婦并發(fā)癥率顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。圍產(chǎn)兒死亡主要包括胎兒宮內(nèi)死亡和分娩時(shí)發(fā)生新生兒窒息和早產(chǎn)死亡。實(shí)驗(yàn)組圍產(chǎn)兒存活率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

GDM的發(fā)病機(jī)制目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，一般認(rèn)為是在遺傳因素的基礎(chǔ)上，受外界環(huán)境的刺激而導(dǎo)致發(fā)病。隨著人們生活水平的提高，孕婦的飲食呈現(xiàn)出多而精的特點(diǎn)，加之缺乏運(yùn)動(dòng)，肥胖現(xiàn)象較為嚴(yán)重。而肥胖與多種心腦血管疾病有關(guān)，可增加糖尿病和高血壓等疾病的發(fā)生率，導(dǎo)致血糖、血脂紊亂[4]。也有文獻(xiàn)顯示，GDM的發(fā)生，還可能與妊娠過程中機(jī)體產(chǎn)生一些特殊的刺激因子有關(guān)。

由于該病的病情進(jìn)展與多種因素有關(guān)，如飲食、心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)、休息等。因此護(hù)理干預(yù)非常重要。其中常規(guī)護(hù)理中最重要的是飲食護(hù)理。由于GDM患者一方面需要控制血糖，另一方面由于胎兒發(fā)育的需要，又必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。我們認(rèn)為，相對(duì)于孕婦的危險(xiǎn)，胎兒的危險(xiǎn)更大，因此飲食指導(dǎo)中，可在基本控制血糖穩(wěn)定的前提下，適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，但要注意必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖和對(duì)胎兒做胎心監(jiān)護(hù)[6]。考慮到基礎(chǔ)護(hù)理僅從生理上對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，雖然也有基本的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，但涉及不夠，所以我們采取針對(duì)性的護(hù)理模式，在心理上也給予強(qiáng)化和干預(yù)。

患者不良情緒的產(chǎn)生，如緊張、焦慮等，可導(dǎo)致血糖紊亂，而且另一方面，患者在不穩(wěn)定的情緒狀態(tài)下，更容易消耗能量，從而需要更多進(jìn)食，這對(duì)于飲食調(diào)節(jié)也是不利的。而患者的心理狀態(tài)，主要受環(huán)境的影響和自身情緒的波動(dòng)，以及對(duì)病情的認(rèn)識(shí)程度。因此我們強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)服務(wù)，讓患者接受積極的環(huán)境暗示，為患者保持良好的情緒奠定良好的基礎(chǔ)。同時(shí)根據(jù)患者具體病情和文化水平等，給予針對(duì)性的健康教育，最大程度上解除患者的疑惑?？紤]到醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)效果有限，我們?cè)诮o予患者心理安慰的同時(shí)，還發(fā)動(dòng)其家屬給予患者來自家庭的情感支持，從而保持相對(duì)穩(wěn)定良好的身心狀態(tài)，使病情維持在穩(wěn)定條件，為延長(zhǎng)妊娠時(shí)間創(chuàng)造有利條件。

從臨床統(tǒng)計(jì)來看，雖然兩組孕婦均無死亡病例，但實(shí)驗(yàn)組孕婦并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（x2=4.564，P＜0.05），而且圍產(chǎn)兒存活率也顯著高于對(duì)照組（x2=6.440，P＜0.05），顯示了更好的臨床效果，因此我們認(rèn)為，針對(duì)性的護(hù)理模式應(yīng)用于GDM患者，對(duì)于維持患者穩(wěn)定的身心狀態(tài)，控制病情進(jìn)展和改善預(yù)后有重要意義，值得臨床考慮。

[1]卓蘇銨.妊娠合并糖尿病對(duì)母體與胎兒影響的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(16)：126-127.

[2]吳霞，翟桂榮，黃醒華.妊娠期糖篩查時(shí)機(jī)的探討[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8(5)：292-295.

[3]楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(6)：475-477.

[4]蒲杰,李蓉,王浩,等.成都市妊娠期糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].四川醫(yī)學(xué)2010,31(7):873-875.

[5]王美記，牛健民，溫濟(jì)英，等.妊娠期糖尿病的孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(6)：900-901.

[6]孫宗花，李靜.妊娠期糖尿病篩查與保健指導(dǎo)[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14(7)：82.