張麗

半個(gè)世紀(jì)以前，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高尿酸與心血管疾病之間存在著一定的聯(lián)系，自從1951年Gertler等[1]首次提出尿酸與冠心病之間可能存在復(fù)雜的相互作用以來(lái)，許多流行病學(xué)和臨床研究結(jié)果證實(shí)血尿酸的增高與心血管疾病相關(guān)聯(lián)，高尿酸血癥與心血管事件之間的關(guān)系受到人們的高度關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選取心力衰竭患者124例，其中男53例，女71例；年齡32～83歲，平均（59.5±12.5）歲；其中冠心病52例，風(fēng)濕性心臟病37例，擴(kuò)張型心肌病20例，高血壓心臟病15例；心功能Ⅱ級(jí)31例，心功能Ⅲ級(jí)34例，心功能Ⅳ級(jí)59例。所有患者均排除存在痛風(fēng)、腎臟疾病、腦卒中、腦栓塞、腫瘤及結(jié)締組織病或其他感染性疾病。另隨機(jī)選取在該院進(jìn)行健康體檢的成年人33例作為對(duì)照組，其中男17例，女16例；年齡31～73歲，平均（54.9±10.2）歲。兩組性別組成、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于入院后次晨空腹抽取肘靜脈血采用日本OLYPUS AV2700型全自動(dòng)生化儀測(cè)尿素氮（BUN），氧化酶法測(cè)定血尿酸濃度。按常規(guī)方法予強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑控制心力衰竭。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組資料采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和心功能衰竭各組血尿酸濃度比較，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和心功能衰竭組血尿酸水平比較 (±s，μmol/L）

表1 對(duì)照組和心功能衰竭組血尿酸水平比較 (±s，μmol/L）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01；與心功能Ⅱ級(jí)組比較，*P＜0.05，與心功能Ⅲ級(jí)組比較，**P＜0.01

組別 例數(shù) 血尿酸水平對(duì)照組 33 298.02±82.77心功能衰竭組 124 377.63±124.44*心功能Ⅱ級(jí) 31 300.30±88.89心功能Ⅲ級(jí) 34 350.98±106.54*心功能Ⅳ級(jí) 59 431.16±127.69**

2.2 冠心病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心臟病、高血壓心臟病引起的血尿酸水平比較，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 冠心病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心臟病、高血壓心臟病血尿酸水平(±s，μmol/L)

表2 冠心病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心臟病、高血壓心臟病血尿酸水平(±s，μmol/L)

注：4種病因兩兩比較，*P＞0.05

病因 例數(shù) 血尿酸水平冠心病 52 385.63±107.31*風(fēng)濕性心臟病 37 359.18±129.33*擴(kuò)張型心臟病 20 356.86±150.87*高血壓心臟病 15 413.45±138.90*

3 討論

尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物，70%的尿酸經(jīng)腎臟排泄[2]。心力衰竭時(shí)患者心排出量顯著減少，腎臟灌注不足，腎小球?yàn)V過(guò)率下降及腎小管對(duì)尿酸的再吸收增加或尿酸鹽的排泄減少引起尿酸的排泄減少。尿酸是黃嘌呤和次黃嘌呤通過(guò)黃嘌呤氧化酶的作用而產(chǎn)生，通過(guò)黃嘌呤氧化酶催化作用產(chǎn)生的反應(yīng)是氧自由基的重要來(lái)源。心力衰竭患者存在低氧血癥，缺氧、無(wú)氧代謝增加、三磷酸腺苷（ATP）生成減少，ATP的耗竭促使腺嘌呤降解為肌苷、黃嘌呤和尿酸，尿酸生成增多，無(wú)氧代謝增高，乳酸產(chǎn)生增多。乳酸抑制腎小管分泌尿酸，尿酸排出減少，使血尿酸增高，這也是心力衰竭患者尿酸升高的原因。此外，尿酸在血液中的物理溶解度很低，高尿酸血癥時(shí)，尿酸微結(jié)晶，而血尿酸結(jié)晶可以衍生炎癥反應(yīng)，而炎癥對(duì)心力衰竭起重要作用[3]。

本文結(jié)果顯示，心力衰竭患者血尿酸濃度顯著高于對(duì)照組，且血清尿酸水平升高與心力衰竭病因無(wú)關(guān)，與慢性心力衰竭本身有關(guān)，且與NYHA分級(jí)有關(guān)，心力衰竭程度越大，血尿酸水平越高，其預(yù)后越差。檢測(cè)心力衰竭患者血尿酸水平是評(píng)估其預(yù)后的一個(gè)有意義的生化指標(biāo)。有人提出在治療心力衰竭的同時(shí)應(yīng)注意控制高尿酸血癥，以減輕其血流動(dòng)力學(xué)障礙及血管損傷，并認(rèn)為能延緩心力衰竭的進(jìn)程。因此認(rèn)為，對(duì)充血性心力衰竭患者定期觀察血尿酸，并早期采用非藥物干預(yù)措施，如少食含嘌呤豐富的動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦等食物，攝取適量蛋白質(zhì)，適量運(yùn)動(dòng)可能對(duì)心力衰竭患者有益。尿酸也可作為可能的治療靶點(diǎn)。有研究顯示，應(yīng)用別嘌呤醇抑制尿酸生成可使心肌能量代謝及心力衰竭患者內(nèi)皮功能得到改善。心力衰竭在既往已有傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，適時(shí)適當(dāng)?shù)卦黾又荚谡{(diào)整血尿酸水平的藥物，有可能為改善患者預(yù)后提供新的途徑。然而，尿酸水平升高到什么程度用藥物來(lái)控制，具體用藥情況目前尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，還需進(jìn)一步探討。近年來(lái)，盡管對(duì)心力衰竭的治療取得了重要進(jìn)展，但是心力衰竭的發(fā)病率仍在上升，因此迫切需要在這些人群中高度流行且容易監(jiān)測(cè)并能夠治療的新的危險(xiǎn)因素，對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，以降低發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)，高尿酸血癥可能是這樣一種危險(xiǎn)因素，有必要進(jìn)行廣泛的基礎(chǔ)和臨床研究來(lái)闡明這一問(wèn)題。

[1]劉澤騁.充血性心力衰竭的臨床治療及病因分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(14):69.

[2]梁文煥.慢性心力衰竭患者血清尿酸水平變化及臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(34):48-49.

[3]王為群,邱祖紅,李菊.慢性心力衰竭患者血清尿酸水平變化及臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008(12):96-97.