孫鼐

近年來，隨著人們生活水平的提高，高血壓患者呈逐年增多的趨勢[1]。臨床上越來越多婦科疾病需要手術(shù)進(jìn)行治療，而麻醉方法與手術(shù)療效有非常重要的關(guān)聯(lián)性，并且選取不同的麻醉方式可能會對患者應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生不同的影響[2]。本研究中，2010年4月～2011年9月期間，我院對40例高血壓婦科手術(shù)患者應(yīng)用不同麻醉方法，探討其對高血壓婦科手術(shù)患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月～2011年9月期間，我院40例高血壓婦科手術(shù)患者，隨機(jī)將其分成對照組(單純?nèi)?和觀察組(硬膜外復(fù)合全麻)，每組各20例。對照組年齡32.1～68.6歲；觀察組年齡31.8～67.6歲。在年齡、原發(fā)病方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。對于對照組和觀察組患者，術(shù)前均給予鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，進(jìn)行對癥治療，直至手術(shù)當(dāng)日清晨，一直口服抗高血壓藥物。

1.2 麻醉方法[3]

于術(shù)前，兩組患者均肌肉注射苯巴比妥鈉（劑量為2mg/kg）和阿托品（劑量為0.01mg/kg）。

1.2.1 對照組 采用咪唑安定（劑量為0.1mg/kg）、芬太尼（劑量為3g/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg），以及阿曲庫銨（劑量為0.8mg/kg），進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，實(shí)施氣管內(nèi)插管后，連接麻醉機(jī)，根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，調(diào)節(jié)麻醉深度，通過吸入異氟醚，并間斷追加芬太尼和阿曲庫銨，靜脈泵輸注異丙酚，泵注速度為3mg/(kg·h)，進(jìn)行全麻維持，于關(guān)腹時停用異氟醚，于縫皮時停用異丙酚。術(shù)畢待患者神志清醒、自主呼吸恢復(fù)時，給予氣管導(dǎo)管的拔除。

表1 兩組SBP、MAP、HR等指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組SBP、MAP、HR等指標(biāo)比較（±s）

注：與麻醉前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

類別SBP（mmHg） MAP（mmHg） HR(次/min)對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組麻醉前 140.6±20.3 141.0±21.1 90.0±11.4 90.2±10.9 81.9±17.3 82.0±10.6插管時 161.0±27.3* 132.1±19.6*# 99.0±10.7* 91.4±13.5*# 90.0±18.6* 84.3±17.9*#拔管時 159.3±31.6* 141.8±27.3*# 98.0±13.4* 92.1±11.0*# 90.3±20.4* 84.1±20.8*#

1.2.2 觀察組 采取左側(cè)臥位，于腰L2～3間隙，進(jìn)行硬膜外穿刺，注入2%利多卡因，大約3mL，使用針刺來測定阻滯平面，待患者產(chǎn)生阻滯平面后，開始實(shí)施與對照組一致的全麻誘導(dǎo)，術(shù)中硬膜外推注2%利多卡因4mL/h，并間斷吸入異氟醚。靜脈泵輸注異丙酚，泵注速度為1mg/(kg·h)，并間斷追加阿曲庫銨維持肌松，術(shù)畢待患者神志清醒、自主呼吸恢復(fù)時，給予氣管導(dǎo)管的拔除。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

使用多功能生理監(jiān)護(hù)儀，對橈動脈收縮壓、平均動脈壓、脈搏和心率、SpO2等指標(biāo)，進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，并記錄術(shù)畢蘇醒、拔管時間及躁動等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SBP、MAP、HR等指標(biāo)比較

與麻醉前相比，插管及拔管時，對照組SBP、MAP、HR明顯升高（P＜0.05）；與麻醉前相比，插管及拔管時，而觀察組SBP、MAP、HR沒有明顯變化（P＞0.05）；插管及拔管時，與對照組相比，觀察組SBP、MAP、HR明顯降低（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組術(shù)畢清醒時間、拔管時間的比較

與對照組術(shù)畢清醒時間、拔管時間相比，觀察組的術(shù)畢清醒時間、拔管時間明顯增加（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)畢清醒時間、拔管時間的比較（±s）

表2 兩組術(shù)畢清醒時間、拔管時間的比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)畢清醒時間（min） 術(shù)畢拔管時間（min）對照組 20 11.3±4.3 16.1±6.4觀察組 20 30.5±8.7* 56.4±16.1*

3 討論

隨著人們生活水平的提高，高血壓患者呈逐年增多的趨勢。臨床上越來越多婦科疾病需要手術(shù)進(jìn)行治療，而且選取不同的麻醉方式可能會對患者應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生不同的影響。在圍手術(shù)期，對于擇期手術(shù)的高血壓婦科患者，任何傷害性刺激都可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，引起嚴(yán)重的心血管反應(yīng)及術(shù)并發(fā)癥[4]。因此，選取恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，對于高血壓婦科手術(shù)患者很重要。全身麻醉便于呼吸管理，但不能有效地阻斷由于手術(shù)刺激所導(dǎo)致的腦垂體和腎上腺髓質(zhì)激素分泌[5]。本研究，插管及拔管時，與對照組相比，觀察組SBP、MAP、HR明顯降低（P＜0.05）。與對照組術(shù)畢清醒時間、拔管時間相比，觀察組的術(shù)畢清醒時間、拔管時間明顯增加，證實(shí)硬膜外阻滯復(fù)合全麻可阻斷該區(qū)域內(nèi)傷害性刺激向中樞傳導(dǎo)，有效地阻斷由于手術(shù)刺激所導(dǎo)致的腦垂體和腎上腺髓質(zhì)激素分泌，降低手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率?？偠灾?，靜脈全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于高血壓婦科手術(shù)，麻醉效果相對比較理想，值得臨床廣泛推廣。

[1]郭喜勇.兩種麻醉方式對老年高血壓手術(shù)患者的麻醉影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（9）：112-113.

[2]鄭擁軍.老年患者圍術(shù)期循環(huán)穩(wěn)態(tài)的監(jiān)測與調(diào)控[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2008，2(3)：252-256.

[3]李撰.不同麻醉方法對老年高血壓婦科手術(shù)患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（2）：80-81.

[4]王慶.老年高血壓患者圍術(shù)期動態(tài)血壓和動態(tài)心電圖變化的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，20(8)：462-464.

[5]廖秦平，吳成.老年婦女婦科手術(shù)安全性的評估[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（11）：831-833.