沈麗芳

糖尿病是臨床上比較常見的一種進(jìn)展性疾病，該病患者大部分為2型糖尿病，而且該病的發(fā)病率在近幾年呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，采用胰島素對患者治療為目前臨床最有效方法[1]。為了觀察那格列奈與甘精胰島素聯(lián)合治療2型糖尿病的療效，為該類患者的治療提供更有效的治療方案，使患者的血糖水平能夠得到有效的控制，減少糖尿病危害，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取2007年3月～2011年3月來我院就診的患有2型糖尿病的臨床確診患者46例，將其分為兩組，分別采用諾和銳30和那格列奈與甘精胰島素聯(lián)合的方法進(jìn)行治療。對兩組患者臨床治療效果、治療過程中的低血糖事件進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用臨床研究過程中常用抽樣的方法，在2007年3月～2011年3月這四年時間里，抽取來我院就診的46例患有2型糖尿病的臨床確診患者病例，其空腹血糖（FPG）＞10.0mmol/l、糖化血紅蛋白（HbA1C）＞8%。將其完全分為兩組，年齡最大者73歲，年齡最小者29歲，中位年齡48.3歲；其中男24例，女22例；糖尿病病程最長者14年，病程最短者2年，平均病程5.6年；抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計學(xué)差異并不明顯，在研究過程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診。

1.2 方法

將抽取的46例臨床確診患者病例隨機分為A、B兩組，各23例。A組患者采用諾和銳30早晚兩次餐前皮下注射治療；B組患者采用那格列奈與甘精胰島素聯(lián)合的方法進(jìn)行治療。甘精胰島素均于睡前皮下注射，起始劑量為0.25U/（kg·d）。那格列奈120mg餐前口服，3次/d。血糖控制目標(biāo)：FPG＜7.0 mmol/L，2hPG＜10 mmol/L，治療期間檢測FPG及2hPG，觀察低血糖的發(fā)生率，12周后復(fù)查糖化血紅蛋白。將血糖低于3.9 mmol/L定義為低血糖事件。

1.3 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，A、B兩組的血糖值均明顯下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在治療過程中均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，低血糖事件在諾和銳30治療組發(fā)生率偏高，2組低血糖發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（n=46，±s）

表1 兩組患者臨床治療效果比較（n=46，±s）

組別 FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1C(%)低血糖事件[例(%)]治療前 11.7±2.5 15.5±2.7 9.6±1.6 A組4（17）治療后 6.8±0.3 8.6±1.4 7.3±1.0治療前 12.6±6.4 14.8±3.5 8.9±1.3 B組1（4）治療后 6.1±1.2 8.8±1.0 7.5±0.9 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

甘精胰島素是長效胰島素的一種類似物，該藥物可以模擬胰腺的生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌過程，平穩(wěn)有效作用在24h左右，不存在峰值[2]。那格列奈是一種D-苯丙氨酸的衍生物，是一種來源于氨基酸結(jié)構(gòu)的非磺脲類促胰島素的分泌劑，該藥物的主要作用機制是可以與胰島β細(xì)胞上磺酰受體發(fā)生選擇性結(jié)合反應(yīng)，對SUR1/kir6.2通道產(chǎn)生有效的抑制作用，使胰島細(xì)胞膜上的三磷酸腺酸(ATP)依賴性K+通道關(guān)閉，使膜發(fā)生去極化反應(yīng)，將電壓依賴性Ca2+通道開放，使Ca2+充分內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)的濃度顯著增加，促進(jìn)胰島素的釋放。與受體的結(jié)合時間只有15s左右，15min后可恢復(fù)接近正常人體狀態(tài)的初相胰島素分泌水平，以達(dá)到對餐時急性血糖高峰進(jìn)行控制的目的，也可以多患者的餐后血糖水平進(jìn)行有效控制[3]。經(jīng)過本次研究后我們發(fā)現(xiàn)，采用諾和銳30和那格列奈與甘精胰島素聯(lián)合方法進(jìn)行治療的患者的血糖水平下降幅度均比較理想，但單獨用藥的低血糖事件發(fā)生率明顯高于聯(lián)合用藥，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致。

總而言之，采用那格列奈與甘精胰島素聯(lián)合的方法對患有2型糖尿病的患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，可以使患者血糖水平得到更穩(wěn)定的控制，患者在治療過程中，低血糖事件發(fā)生率低，1天1次注射，該治療方案安全、方便、有效。

[1]金笑，江濤.糖尿病的藥物治療與進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(13):191-192.

[2]楊文英.如何選擇不同的胰島素治療方案以提高胰島素治療的技巧[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2006，26(13):195-196.

[3]盧 ，魏愛生，陳蘋，等.甘精胰島素聯(lián)合那格列奈與胰島素泵對2型糖尿病骨折患者圍手術(shù)期的療效觀察[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26(12):128-129.