沈劍輝 曹曉紅 劉志鵬

隨著人們生活水平的提高，腦血管疾病的發(fā)生率也逐年增加，腦血管疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”為數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)，但是由于檢查的特殊要求，對(duì)機(jī)體具有一定創(chuàng)傷，需要在導(dǎo)管室無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行檢查，而且導(dǎo)管費(fèi)用高，限制了DSA的臨床普及。64排螺旋CT的出現(xiàn)，其簡(jiǎn)單的操作加之價(jià)格相對(duì)較低，較好地解決了腦動(dòng)脈血管的臨床檢查和篩查問(wèn)題，使得腦血管顯像清晰、準(zhǔn)確，能為臨床診斷提供更多有價(jià)值的信息。本文通過(guò)回顧分析我科64排螺旋CT腦血管造影的影像表現(xiàn)44例，評(píng)價(jià)我科64排CT腦血管成像技術(shù)在臨床腦血管疾病中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我科自2009年6月至今對(duì)疑診腦血管病變患者64例，其中男36例，女28例；年齡25～71歲，平均42.3歲。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床手術(shù)或DSA證實(shí)，所有患者均具有頭暈、頭痛、眩暈等腦血管疾病臨床表現(xiàn)。

1.2 檢查方法

掃描設(shè)備為東芝Aquiline64排螺旋CT機(jī)，Vitrea2.1工作站，配置軟件處理平臺(tái)為320排。掃描參數(shù):探測(cè)器64 mm×0.5mm，層厚0.5mm，層間距0.25mm，螺距為0.2，管電壓120kV，管電流300mA，毫安秒500ms。掃描范圍主動(dòng)脈弓至頭頂，選用非離子型碘對(duì)比劑優(yōu)維顯濃度370mg/mL，經(jīng)上肢靜脈依次團(tuán)注，注射速度4～5mL/s，造影劑量60～100mL，生理鹽水4～5mL/s，注入30mL。首先掃描頭頸部CT平掃圖像，待延遲至動(dòng)脈期自動(dòng)重復(fù)掃描，得出動(dòng)脈期CT圖像。

1.3 圖像后處理技術(shù)及影像診斷

將平掃及造影像數(shù)據(jù)傳至Vitrea2.1工作站進(jìn)行圖像后處理，重建采用容積再現(xiàn)（VR）、最大強(qiáng)度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、仿真內(nèi)鏡（VE）等技術(shù)進(jìn)行綜合處理，對(duì)比分析。由1位副主任技師對(duì)所有病例的重建圖像進(jìn)行處理后，請(qǐng)2名副主任醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行圖像分析，做出診斷，對(duì)于有爭(zhēng)議的影像請(qǐng)科主任共同會(huì)診，所有圖像待主任醫(yī)師審核后，做出最終CT診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

64例患者中，有60例圖像顯示成功，其中腦動(dòng)脈狹窄38例（伴腦梗死12例）、腦動(dòng)脈瘤14例（腦動(dòng)脈狹窄伴動(dòng)脈瘤8例）、動(dòng)靜脈畸形8例?；颊呓?jīng)過(guò)DSA檢查對(duì)照，診斷相符。有1例因人工啟動(dòng)掃描導(dǎo)致過(guò)多腦靜脈顯示干擾診斷，2例患者掃描過(guò)程中有運(yùn)動(dòng)偽影導(dǎo)致圖像模糊，1例由于三維圖像處理不當(dāng)，造成診斷困難。圖1～圖5為同一患者，為大腦前動(dòng)脈狹窄伴遠(yuǎn)端血管微動(dòng)脈瘤形成。箭頭所指為病變部位。與DSA相比，CTA診斷腦血管疾病的敏感性為93.75%、特異性為100%。

圖1 椎基動(dòng)脈狹窄

圖2 大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)端見(jiàn)血管狹窄

圖3 椎基動(dòng)脈狹窄段

圖4 大腦前動(dòng)脈中段見(jiàn)血管狹窄

圖5 椎基動(dòng)脈見(jiàn)狹窄段

3 討論

腦血管疾病一直以DSA作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于DSA對(duì)機(jī)體具有一定創(chuàng)傷，需要在導(dǎo)管室無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行檢查，而且導(dǎo)管費(fèi)用高，且有一定的臨床風(fēng)險(xiǎn)，從而限制了DSA的臨床普及應(yīng)用。Cloft[1]早在1999年報(bào)道顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及AVM所致蛛網(wǎng)膜下腔出血行DSA檢查，約有0.07%的患者可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。近年來(lái)隨著多層螺旋CT容積采集技術(shù)和三維重建技術(shù)的飛速發(fā)展，CTA在臨床上得到廣泛應(yīng)用[2]，簡(jiǎn)單的操作加之價(jià)格相對(duì)較低，較好地解決了腦動(dòng)脈血管的臨床檢查、篩查問(wèn)題。Katz等[3]曾對(duì)腦底動(dòng)脈環(huán)進(jìn)行CTA、MRA、DSA對(duì)照研究，得到CTA與DSA相比敏感性與特異性差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在臨床普查和篩查上，可以在一定程度上選用CTA成像技術(shù)。

CTA用于檢出顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變，國(guó)內(nèi)外早已經(jīng)做了大量研究[4]。如White等[5]報(bào)道其敏感性69%，特異性80%；Yong等[6]報(bào)道敏感性97%，特異性86%。洪汝建等[7]在2005年通過(guò)臨床研究，發(fā)現(xiàn)16層CTA診斷動(dòng)脈瘤的敏感性為81.5%，特異性為100%。我科采用64排螺旋CT，診斷腦血管疾病的敏感性為93.75%，特異性為100%。

64排螺旋CT具有強(qiáng)大的后處理功能，能獲得較為全面的診斷信息。VR可以在多角度內(nèi)旋轉(zhuǎn)瘤頸及狹窄部，能更好地顯示瘤頸及狹窄部的寬度、位置和形態(tài)。MIP可以顯示血管壁、瘤頸及狹窄部有無(wú)鈣化及瘤內(nèi)有無(wú)血栓形成[8]。同時(shí)CPR能追蹤顯示感興趣血管行程，可以顯示無(wú)其他結(jié)構(gòu)重疊的血管影像。而VE技術(shù)可以從內(nèi)部觀(guān)察瘤腔與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系以及腔內(nèi)的血栓和鈣化信息等。

由于64排螺旋CT明顯提高了時(shí)間分辨率，且掃描速度快[9]，可以在段時(shí)間內(nèi)采集到大量的原始數(shù)據(jù)，加之強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)能夠真正的顯示動(dòng)脈期腦血管的全程圖像，克服了以往低端CT設(shè)備動(dòng)脈時(shí)相和靜脈時(shí)相混淆的缺點(diǎn)，伴隨著三維技術(shù)的臨床應(yīng)用，能為臨床提供動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈瘺等疾病的三維圖像，便于多角度觀(guān)察，為臨床提供參考依據(jù)。

[1]Cloft HJ，Joseph GJ，Dion JE. Risk of cerebral angiography in patients with subarachnoid hemorrhage，cerebral aneurysm，and arteriovenous malformation:a meta analysis[J].Stroke，1999，30（2）:317-320.

[2]張?bào)w江，朱克文，范奇文，等.16層CTA在腦血管疾病中的臨床應(yīng)用研究[J].貴州醫(yī)藥，2008，32(4):312-315.

[3]Katz DA，Marks MP，Napel SA，et al. Circle of willis: evaluation with spiral CT angiog raphy，MR angiography，and conventional angiography[J].Radiology，1995，195(2)：445-449.

[4]凌國(guó)輝，李建生，陳玉桂.三維CT血管造影應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：30-31.

[5]White PM，Teasdale EM，Wardlaw JM，et al. Intracranial aneurysms:CT angiography and MR angiography for detection prospective blinded comparison in a large patient cohort[J]. Radiology，2001，219（3）:739-749.

[6]Yong N，Dorsch NWC，Kingston RJ，et al. Intracranial aneurysms:evaluation in 200 patients with spiral CT angiography[J]. Eur Radiol，2001，11（1）:123.

[7]洪汝建，陳爽，馮曉源.16層CT血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷及術(shù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2005，24(4):310-313.

[8]郭建平，姚斯元，邢朋毅，等.64排螺旋CT腦血管造影的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25(12):1436-1438.

[9]郭文力，李桂英，王凱，等.64層螺旋CT腦動(dòng)脈造影方法研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17(1):4-6.