邱偉明 周樹成

自2009年12月～2011年4月，我科收治老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折120例，設(shè)治療組和對照組各60例，經(jīng)觀察治療組與對照組相比療效確切。

表1 兩組患者的一般情況比較（±sD）

表1 兩組患者的一般情況比較（±sD）

性別組別 例數(shù) 歲Groups Total male female age治療組 60 9 51 60±10對照組 60 10 50 58±12

1 臨床資料

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組與對照組，各60例?；颊叩囊话闱闆r間表1。治療組：手法復(fù)位后采用小夾板固定配合口服藥物骨傷愈合劑加外用續(xù)筋接骨酊。對照組：手法復(fù)位后采用小夾板固定加口服藥物骨傷愈合劑治療。

統(tǒng)計方法:性別的比較采用x2檢驗，年齡的比較采t檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過2年多以來的臨床觀察。治療結(jié)果如表2～表5。

從表2～表5看出總有效率治療組為93.33%，對照組為70.00%。平均骨折愈合時間治療組為6.12周，對照組為7.25周。腕關(guān)節(jié)功能療效優(yōu)良率治療組為93.3%，對照組為60.00%。治療組與對照組有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組治療前、后臨床癥狀、體征、的比較（±sD）

表2 兩組治療前、后臨床癥狀、體征、的比較（±sD）

組別 例數(shù) 腫脹 疼痛 活動度Groups before after before after before after治療組 60 23.5±12.6 4.5±3.6 7.4±2.6 1.5±0.6 20.4±13.6 45.4±22.6對照組 60 24.8±10.6 6.5±4.6 6.8±2.1 2.5±0.8 22.5±12.7 30.6±20.8

注：統(tǒng)計方法:配對t檢驗，P＜0.05。

表3 兩組平均骨折愈合時間比較（±sD，周）

表3 兩組平均骨折愈合時間比較（±sD，周）

注：統(tǒng)計方法:SPSS軟件分析，P＜0.05

組別 總數(shù) 平均骨折愈合時間治療組 60 6.12±2.32對照組 60 7.25±3.05

表4 腕關(guān)節(jié)功能療效比較[n(%)]

表5 兩組總療效比較[（±sD），n(%)]

表5 兩組總療效比較[（±sD），n(%)]

Groups 總數(shù) 明顯進(jìn)步 進(jìn)步 改善 無效 有效率Total Cured Progressive Effective Ineffective Total effective治療組 60 32（53.33） 12（20.00） 10（16.67） 6（10.00） 54(90.00)對照組 60 15（25.00） 18（30.00） 9（15.00） 18（30.00） 42(70.00)

3 討論

3.1 橈骨遠(yuǎn)端骨折是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥并發(fā)三大骨折之一。由于人口壽命延長和老年社會的到來,作為老年性疾病之一的骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者有明顯增多的趨勢。對于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療,大部分骨折可經(jīng)保守治療取得良好的效果[1]。筆者經(jīng)多年的臨床觀察，亦認(rèn)為老年橈骨橈骨遠(yuǎn)端骨折小夾板外固定通過不同位置的夾板及壓墊的配合,既能有效控制骨折對位,又能使腕關(guān)節(jié)在允許的范圍內(nèi)主動活動,有利于改善患肢的血運(yùn),促進(jìn)消腫;同樣通過運(yùn)動產(chǎn)生的應(yīng)力刺激,可促進(jìn)新骨形成,有利于骨折愈合[6],具有靈活、方便的固定效果。外固定解除后,夾板外固定者在具有連續(xù)性的功能鍛煉狀態(tài)下,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快且理想，功能好,并且沒有藥物不良反應(yīng),該方劑安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

3.2 促進(jìn)骨折愈合,減少骨延遲或不愈合是創(chuàng)傷骨科研究的課題之一。骨折愈合是“瘀去、新生、骨合”的過程,其中關(guān)鍵是活血化瘀[2]。明·薛已《正體類要·序》指出:“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營衛(wèi)有所不貫,臟腑由之不和?！薄夺t(yī)學(xué)入門》也提出“折傷專主血論”的觀點。對其治療,各代醫(yī)家也積累了豐富的經(jīng)驗。而外治法作為其主要治法之一,也得到了不斷發(fā)展。清·吳師機(jī)《理渝駢文·略言》中指出“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥,所異者法耳”的觀點,頗為后世醫(yī)家所推崇[3]。中藥外用自古就有完備的理論和靈活的形式,并且沿襲至今。其在臨床中的應(yīng)用,與內(nèi)服法有同樣重要的意義,并且在促進(jìn)骨折愈合方面有其優(yōu)點[4]。我科充分利用地方彝族藥資源豐富，經(jīng)濟(jì)價廉。組方中大樹一號具有活血消腫，止痛之功效。十大功勞具有清熱消腫，通絡(luò)止痛之功效。小麻藥具有止痛，續(xù)筋接骨之功效。配合中藥骨碎補(bǔ)活血續(xù)傷，補(bǔ)腎強(qiáng)骨。三七化瘀止血，活血定痛。諸藥配伍具有活血化瘀，消腫止痛，續(xù)筋接骨的作用。

3.3 治療骨折的過程中治療骨折的過程中，復(fù)位，固定，及充分發(fā)揮藥物的功效具有同等重要的作用。外用藥物臨床上有外包藥，藥物夾板、藥物油砂、散劑外敷、外洗液等形式。外用藥的處方與內(nèi)服藥遵循相同的原則。傳統(tǒng)外治法以外包中草藥為主。對于需要外固定的不穩(wěn)定性骨折，每日松開外固定來更換外用藥物，不利于骨折的穩(wěn)定和固定，臨床使用受到限制。為了解決既能使外用藥物發(fā)揮治療作用，又不影響到骨折的穩(wěn)定和固定，我科創(chuàng)新用外用中藥草藥制成酊劑—續(xù)筋接骨酊。在小夾板或石膏托外固定情況下，將藥酒噴灑在骨折部位，既起到活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨的功效，又不影響到骨折的穩(wěn)定和固定。臨床使用便利，值得推廣應(yīng)用。

[1]王光濤，吳飚.中醫(yī)藥促進(jìn)骨折愈合臨床應(yīng)用概況[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2004,11(5):465-466.

[2]郭世祥，周正新.單味中藥促進(jìn)骨折愈合研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2008,20(1):96.

[3]熊學(xué)華,張玉亮.中藥小夾板外固定治療Colles骨折的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(2):46-47.

[4]張三康.張氏接骨散對骨折愈合影響的X線和血尿生化學(xué)的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,1995,7(1)：9－11.