周容 祝文平 鄧培香

重度宮頸糜爛對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，臨床也較常見，應(yīng)用以往如微波、激光、冷凍等物理治療方法，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，一次治愈率僅為70%[1]。由于患者不理解，對(duì)該類患者，特別是復(fù)治患者進(jìn)一步治療方案的選擇，讓婦科醫(yī)務(wù)工作者比較困惑。我院治療頑固性重度宮頸糜爛33例，采用LEEP刀聯(lián)合干擾治療16例，同期單純采用LEEP刀治療17例，觀察兩組療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2009年12月～2011年4月就診于我院婦科門診經(jīng)過正規(guī)非LEEP刀治療1個(gè)療程及以上并觀察6個(gè)月無效的頑固性重度宮頸糜爛患者33例，診斷標(biāo)準(zhǔn)按人民衛(wèi)生出版社出版的全國高等學(xué)校醫(yī)藥教材第七版婦產(chǎn)科學(xué)，宮頸糜爛超過2/3總子宮頸面積者為重度（Ⅲ度)?；颊吣挲g22～51歲，均系經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組6例為外院經(jīng)過激光治療1次無效，其余均為在我院系統(tǒng)治療的患者，8例為經(jīng)微波治療1次效果不良，3例為經(jīng)過消糜栓治療1個(gè)療程后再經(jīng)過微波治療一次效果不良，所選患者有7例合并宮頸肥大；對(duì)照組8例為外院經(jīng)過激光治療1次無效，其余均為在我院系統(tǒng)治療的患者，7例為經(jīng)微波治療1次效果不良，2例為經(jīng)過消糜栓治療1個(gè)療程后再經(jīng)過微波治療一次效果不良，所選患者有8例合并宮頸肥大。所有患者均行陰道分泌物檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及凝血功能檢查，排除急性炎癥、宮頸癌、凝血功能異常及滴蟲、霉菌、淋菌等感染。

1.2 器械及藥品來源

儀器采用北京康威電子技術(shù)開發(fā)公司制造的高頻電刀(CV-2000I)，最大功率300w，工作頻率360～460KHz。藥品為注射用重組干擾素a-2a，100萬IU/支，由遼寧衛(wèi)星生物制品有限公司研制。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)時(shí)機(jī)選擇于月經(jīng)后3～7d。根據(jù)宮頸糜爛病灶范圍大小選用相應(yīng)大小的高頻電波刀電圈，選用輸出和電凝功率35～45W，根據(jù)術(shù)者操作方便切除宮頸病變組織，在切除前予龍膽紫標(biāo)記切除范圍，寬度超過病變組織3～4mm，切除深度8～10mm，最大限度地切除病變組織及移行帶。切除后創(chuàng)面予云南白藥粉外敷，填塞紗布1塊，次日取出，切除標(biāo)本送病理檢查。所有病例口服抗生素阿莫西林0.5g每次，一日3次，共5d。觀察組手術(shù)當(dāng)日開始臀部肌肉注射干擾素一支100萬U，隔日1次，共10次。手術(shù)由專人操作。禁性生活及盆浴3個(gè)月，術(shù)后每2周復(fù)查1次，連續(xù)4次后改為1月復(fù)查一次，主要觀察宮頸糜爛面恢復(fù)情況。

1.4 療效評(píng)定

痊愈：上皮再生，糜爛面全部消失，宮頸光滑；好轉(zhuǎn)：重度糜爛轉(zhuǎn)為中、輕度糜爛；無效：治療前后糜爛面無明顯變化。

2 結(jié)果

術(shù)后病檢觀察組和對(duì)照組CIN為I級(jí)各3例，其余均無異常。觀察組痊愈術(shù)后4周14例，6周2例，治愈率100%，6月無復(fù)發(fā)；對(duì)照組痊愈術(shù)后4周8例，6周5例，8周2例，余2例6月轉(zhuǎn)為輕中度糜爛，仍未愈合，治愈率88.24%，見表1。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析4周時(shí)愈合情況顯示兩組存在明顯的差異，見表2。

表1 兩組治愈情況比較

表2 兩組4周時(shí)治愈情況統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3 討論

3.1 LEEP刀的工作原理及治療特點(diǎn) LEEP刀工作原理是采用超高頻電刀[2]，通過LEEP金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電(3.8MHz)，在接觸組織時(shí)該組織吸收電波，產(chǎn)生高熱量后快速切割組織，對(duì)切除組織及切口邊緣組織特征影響小，有利于外圍鱗狀上皮組織向創(chuàng)面移行覆蓋，切除的組織完全可用于病理學(xué)檢查；根據(jù)組織的病變情況，能準(zhǔn)確、大范圍、精確地把握對(duì)所切組織的廣度及深度，對(duì)宮頸肥大嚴(yán)重者，可切除部分增生組織，恢復(fù)宮頸正常大小及形態(tài)；手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少，手術(shù)操作簡單，易掌握，術(shù)中、術(shù)后患者無明顯痛苦。

3.2 干擾素的生理特性及作用特點(diǎn) 干擾素是人體分泌的一種蛋白，具有抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)活性[3]。近年來學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，宮頸糜爛與局部組織單純性皰疹病毒-Ⅱ（HSV-Ⅱ）、人乳頭狀病毒16型（HPV-16）及巨細(xì)胞病毒（CMV）感染有密切關(guān)系，而這3種病毒對(duì)干擾素均敏感[4]。由于干擾素上述作用，將其應(yīng)用于宮頸糜爛，產(chǎn)生抗病毒作用，從而阻斷病變組織細(xì)胞內(nèi)病毒的復(fù)制；同時(shí)通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高了機(jī)體的抵抗力，減少滲液量，阻止痂皮下感染，促進(jìn)鱗狀上皮順利移行再生，覆蓋創(chuàng)面；另外，干擾素還具有激素樣作用，可調(diào)節(jié)體內(nèi)雌二醇和孕酮水平，使宮頸分泌物減少，改善陰道環(huán)境，促進(jìn)上皮再生，加速創(chuàng)面愈合[5]。

3.3 LEEP刀聯(lián)合干擾素治療頑固性重度宮頸糜爛相互協(xié)同，縮短治療時(shí)間，提高治愈率。大量文獻(xiàn)報(bào)道，LEEP刀治療重度宮頸糜爛效果明顯，但對(duì)頑固性復(fù)發(fā)性的病例，本研究顯示，對(duì)照組單純應(yīng)用LEEP刀，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間較長，而創(chuàng)面未愈合就存在滲出、陰道流液，影響了患者的生活質(zhì)量，病人痛苦相對(duì)較大。觀察組LEEP刀聯(lián)合干擾素治療頑固性重度宮頸糜爛，4周治愈率為87.50%，與對(duì)照組4周治愈率47.08%相比，P＜0.05，差異顯著，在愈合時(shí)間上顯示出明顯的意義。觀察組總治愈率100%與對(duì)照組總治愈率88.24%相比，治愈率也得到了提高。以往的非LEEP刀物理治療方法深度有限，不能全面、準(zhǔn)確根除病變組織，更無法深入宮頸內(nèi)切除宮頸管的炎性增生組織，這是療效常不滿意的原因所在[6]。本組患者病情嚴(yán)重頑固，采用LEEP刀深入、廣泛切除病變組織，這是本組患者成功的基礎(chǔ)。而在LEEP刀應(yīng)用時(shí)，由于盡可能消除了病變組織，由此造成創(chuàng)面較大，局部抵抗力下降，切口愈合慢，同時(shí)組織深部及周圍的病毒物理方法是不能保證徹底清除的，聯(lián)合干擾素彌補(bǔ)了這方面的不足，阻止病毒復(fù)制，減少創(chuàng)面滲液，防止痂皮下感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低了LEEP刀所致的切口愈合時(shí)間長的副作用。對(duì)于干擾素全身用藥的選擇基于兩點(diǎn)思考，一是HSV-Ⅱ、HPV-16及CMV對(duì)外生殖器、肛門等整個(gè)廣義會(huì)陰均存在潛在感染，全身用藥對(duì)整個(gè)易感病區(qū)均存在作用；二是免疫力減低是個(gè)全身性的問題，肌肉注射生物利用率高，同樣干擾素的激素樣作用，全身應(yīng)用作用更突出一些。

綜上所述，LEEP刀聯(lián)合干擾素治療頑固性重度宮頸糜爛較單純應(yīng)用LEEP刀創(chuàng)面的愈合時(shí)間縮短，提高了治愈率。由于本研究時(shí)間較短，病例數(shù)少，尚有待遠(yuǎn)期進(jìn)一步觀察。再則，由于基層醫(yī)院條件的缺乏，如能對(duì)所選病例行病毒分離確診后再聯(lián)合治療研究，則更具有指導(dǎo)意義。

[1]趙慶華,賀艷君.LEEP刀治療重度宮頸糜爛臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,10(13):903.

[2]張靖.宮頸環(huán)狀電刀術(shù)治療宮頸疾病的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),010,16(1):95.

[3]張傳開.干擾素治療宮頸糜爛的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1997,13(4):188.

[4]侯方德.干擾素及其臨床應(yīng)用[M].南京:江蘇科技出版社,1982:27.

[5]干擾素栓臨床協(xié)作組.干擾素栓治療宮頸糜爛110例療效觀察[J].用婦產(chǎn)科雜志,1997,13(4):212.

[6]譚麗娟.宮頸電圈切除術(shù)治療慢性宮頸炎116例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(17):2657.