申正坤 任克 王全 宋長(zhǎng)悅

石木蘭[1]研究證實(shí)，乳腺癌是目前惟一可以應(yīng)用X線(xiàn)檢查進(jìn)行普查從而降低死亡率的惡性腫瘤。鉬鈀X線(xiàn)機(jī)的臨床應(yīng)用使得乳腺癌的X線(xiàn)成像成為可能，隨著計(jì)算機(jī)X線(xiàn)成像（CR）設(shè)備應(yīng)用于乳腺癌的診斷，高清晰的乳腺癌成像使得診斷準(zhǔn)確率顯著提高。為了討論我科乳腺癌的臨床診斷效果，現(xiàn)回顧我科自2010年1月以來(lái)通過(guò)手術(shù)病理證實(shí)的41例乳腺癌患者的臨床X線(xiàn)資料（電子版），探討CR鉬靶在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選我科自2010年1月以來(lái)通過(guò)手術(shù)病理證實(shí)的41例乳腺癌患者的臨床X線(xiàn)資料，患者均為女性，年齡20～78歲，平均50.5歲；其中20～29歲2例，30～39歲9例，40～49歲21例，50～59歲7例，60歲以上2例。

1.2 方法

采用意大利giotto乳腺CR鉬靶X線(xiàn)機(jī)，鉬靶采用專(zhuān)用IP板。攝片時(shí)均行雙乳頭尾位及45°斜位片，所有影像均充分顯露受檢測(cè)乳房，無(wú)不合格圖像。由我科2名副主任技師討論分析影像特征并記錄。

1.3 診斷分析標(biāo)準(zhǔn)

由2位有經(jīng)驗(yàn)的副主任技師調(diào)節(jié)窗寬、窗位，對(duì)感興趣區(qū)域應(yīng)用放大鏡，仔細(xì)分析乳腺鉬靶的CR影像，診斷注意觀(guān)察乳房的外形、乳頭、皮膚、腺體結(jié)構(gòu)、導(dǎo)管、血管、腋窩等改變。參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)(ACR)制定推薦的BI-RADS[2]標(biāo)準(zhǔn)，將乳腺癌X線(xiàn)表現(xiàn)分為常見(jiàn)征象、特殊征象和合并征象。其中常見(jiàn)征象有腫塊、鈣化和結(jié)構(gòu)扭曲。對(duì)腫塊形態(tài)、邊緣和密度等情況進(jìn)行描述，對(duì)鈣化的形狀、顆粒大小、數(shù)量、密度及分布等進(jìn)行詳細(xì)分析，并記錄有無(wú)結(jié)構(gòu)扭曲紊亂、異常血管等其他征象。

2 結(jié)果

乳房腫塊者31例，其中位于外上象限23例、內(nèi)上象限3例、外下象限2例、內(nèi)下象限2例、乳頭后1例。乳頭凹陷9例，腋窩淋巴結(jié)腫大21例。

腫塊伴毛刺21例（圖1），占51.2%；伴沙粒鈣化4例（圖1），占9.8%；伴有皮膚增厚3例，占7.3%；伴有乳頭或皮膚凹陷者3例（圖2），占7.3%。無(wú)明顯腫塊中表現(xiàn)為沙粒樣鈣化8例（圖3），占19.5%；其他表現(xiàn)2例（圖4，圖5），占8.7%。其中有8例患者能清晰顯示結(jié)構(gòu)扭曲紊亂征象。

圖1 乳腺呈致密型伴沙粒鈣化，左側(cè)乳腺外上象限腺體紊亂、糾集

圖2 右側(cè)乳腺見(jiàn)圓形腫物伴乳頭凹陷

圖3 乳腺致密性改變，伴鈣化

圖4 左側(cè)乳腺見(jiàn)多發(fā)高密度結(jié)節(jié)狀影，邊界較清晰，邊緣光整，圓型低回聲

圖5 與圖4為同一病例，超聲下示類(lèi)

3 討論

乳腺癌患者多數(shù)發(fā)生在40歲以上婦女，本組病例中40歲以上婦女占73%。乳腺癌可有多種技術(shù)檢查，如鉬靶攝影、彩超、MRI、CT等，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，但其他檢查手段均不能替代X線(xiàn)檢查，高質(zhì)量鉬靶攝影仍為首選檢查方法[3]。乳腺癌的發(fā)病部位以外上象限為主，本組病例在具有乳房腫塊患者中占74.2%。在乳腺癌的間接征象中結(jié)構(gòu)扭曲紊亂是非常容易被忽視的特殊常見(jiàn)征象[3]，許多良、惡性乳腺疾病都可以出現(xiàn)，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可伴有微鈣化[4]。CR乳腺鉬靶能較好地顯示乳腺結(jié)構(gòu)的扭曲紊亂，本組患者中有8例患者出現(xiàn)扭曲征象。

臨床工作中，發(fā)現(xiàn)很多不典型乳腺癌由于沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，患者又由于缺乏定期檢查意識(shí)，一般檢查手段不易發(fā)現(xiàn)。鉬靶X線(xiàn)的臨床推廣，使乳腺癌的檢出率得以較大提高，目前鉬靶X線(xiàn)已經(jīng)成為乳腺疾病的常規(guī)檢查手段［5-6］。劉琳等[7]提出在針對(duì)不典型乳腺癌乳腺鉬靶檢查時(shí)高度注意簇樣鈣化灶、局限性不對(duì)稱(chēng)性致密、星芒征、局部結(jié)構(gòu)紊亂等征象，對(duì)乳腺癌的檢出率有較高的提示作用。CR鉬靶對(duì)以上各種征象有較高的檢出率。

乳腺鈣化為乳腺組織中的鈣鹽沉積，在乳腺的良、惡性病變內(nèi)均可發(fā)生。按鈣化的大小、形態(tài)、分布等特征可以用來(lái)提示乳腺病變的良惡性。乳腺癌的X線(xiàn)征象缺乏特異性，陳麗萍[8]指出乳腺癌最常見(jiàn)的征象是腫塊、結(jié)節(jié)、腫塊結(jié)節(jié)伴鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲伴或不伴鈣化、單純鈣化等。CR鉬靶在以上的檢出率明顯高于其他檢查手段。

總之，乳腺癌根據(jù)其特有高發(fā)人群、好發(fā)部位，加之鉬靶X線(xiàn)影像表現(xiàn)提示的重要特征，臨床上極大提高了乳腺癌的檢出率，在早期診斷、早期治療上起到了關(guān)鍵作用[9]，當(dāng)鑒別困難時(shí)需要更加仔細(xì)的全面觀(guān)察和綜合分析，注意發(fā)現(xiàn)其合并間接征象能有效提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

[1]石木蘭.對(duì)乳腺影像診斷的管見(jiàn)[J].中華放射學(xué)雜志，2002，36(11):965-966.

[2]胡永生.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2001:45-57.

[3]戴家應(yīng)，胡漢金，華燈海，等.CR乳腺鉬靶攝影在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(4):507-509.

[4]朱吉高，孔愛(ài)萍，王立興.DR數(shù)字鉬銠雙靶攝影對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(5):685-686.

[5]Yang L，Parkin DM，F(xiàn)erlay J，et al.Estimates of cancer incidence in China for 2000 and projections for 2005［J］.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2005，14(1):243-250.

[6]Jemal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics，2007[J].CA Cancer J Clin，2007，57(1):43-66.

[7]劉琳，陳克敏，陸健，等.鉬靶檢查對(duì)不典型乳腺癌診斷價(jià)值的探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36(3):288-290.

[8]陳麗萍.乳腺CR鉬靶對(duì)臨床隱性乳腺癌的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(23):410-411.

[9]Rebecca,Smith-Bindman MD,Diana L，et al. Dose utilization of screening mammography explain racial and ethnic differences in breast cancer[J].Ann Intern Med，2006，144(8):541.