徐立新 王蘭 周煥蓮

稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)未能及時自然排出者，有的有先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，有的無任何癥狀，是通過B超協(xié)助確診的[1]。傳統(tǒng)的治療方法是直接行刮宮術(shù)，但因胚胎與胎盤組織機(jī)化，與子宮壁緊密粘連而不宜剝離，造成刮宮困難，且未產(chǎn)婦宮頸硬，宮頸擴(kuò)張困難，使手術(shù)難度加大，易造成組織物殘留、子宮穿孔、出血多、閉經(jīng)等。我院位于廣州市花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)，獅嶺鎮(zhèn)是目前中國最大的皮革皮具生產(chǎn)銷售中心和原輔材料集散地，從事皮具加工業(yè)者長期接觸甲醛、苯、重金屬離子等，稽留流產(chǎn)發(fā)生率高，故探求一種治療稽留流產(chǎn)安全、有效、并發(fā)癥少的方法意義重大?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年1月～12月收治的200例稽留流產(chǎn)患者隨機(jī)分為兩組，觀察組年齡18～39歲，平均（25.71±4.11）歲，孕周8～14周，平均（12.00±2.36）周；對照組年齡17～41歲，平均（25.66±4.91）歲，孕周8～13周，平均（12.11±2.43）周。兩組稽留流產(chǎn)患者在年齡、孕周上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＞0.05（見表1）。行刮宮術(shù)者均為主治醫(yī)師及主治醫(yī)師以上職稱者，以減少技術(shù)所產(chǎn)生的偏倚。血尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能，凝血四項(xiàng)、心電圖均無明顯異常。

表1 病例組與對照組年齡、孕周比較（±s）

表1 病例組與對照組年齡、孕周比較（±s）

組別 年齡（歲） 孕周（周） P值觀察組 25.71±4.11 12.00±2.36 ＞0.05對照組 25.66±4.91 12.11±2.43

1.2 方法

觀察組：口服米非司酮片50mg Bid×2d，第三天口服米索前列醇片0.6mg，必要時2h后可肛塞米索前列醇片0.4mg，總劑量小于1.8mg，待胚胎排出后行刮宮術(shù)，若陰道流血量多隨時行刮宮術(shù)，術(shù)后予以口服結(jié)合雌激素1.25mg Bid×21d,最后7天加服黃體酮膠丸0.2mg qd。對照組：直接行刮宮術(shù)，術(shù)后不服結(jié)合雌激素及黃體酮膠丸。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）是否二次刮宮；（2）子宮穿孔發(fā)生率；（3）刮宮時難易度；（4）閉經(jīng)、月經(jīng)量減少發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPASS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組與對照組結(jié)果比較：

表2 觀察組與對照組比較

由表2可見：觀察組清宮容易，二次刮宮率低，月經(jīng)量減少、閉經(jīng)發(fā)生例數(shù)少，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；子宮穿孔發(fā)生例數(shù)兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

3.1 觀察組100例稽留流產(chǎn)患者通過口服米非司酮及米索前列醇行藥物流產(chǎn)，93例胚胎排出，排胎后的病例宮內(nèi)只有一些殘留的蛻膜組織，大部分已與子宮壁分離，子宮縮小，降低了清宮的難度及清宮不全、子宮穿孔的發(fā)生率，減少了出血量。7例未排胎者，宮口都松弛，刮宮時無需擴(kuò)張宮頸，減小了對宮頸的損傷。兩組子宮穿孔例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與行刮宮術(shù)者均為主治醫(yī)師及主治醫(yī)師以上職稱者有關(guān)。

3.2 觀察組100例稽留流產(chǎn)患者無閉經(jīng)發(fā)生。稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后易發(fā)生閉經(jīng)的原因是稽留流產(chǎn)的子宮內(nèi)膜易感染、滲出纖維化而影響內(nèi)膜生長，創(chuàng)面易粘連。清宮術(shù)后口服雌激素有助于子宮內(nèi)膜的快速修復(fù)來預(yù)防宮腔粘連[2]。

3.3 藥物流產(chǎn)中米非司酮除了其抗孕激素作用而起到終止妊娠作用外,還能使子宮內(nèi)膜雌激素受體及孕激素受體水平下降，并抑制雌激素刺激子宮內(nèi)膜增殖的能力；藥物流產(chǎn)后體內(nèi)內(nèi)分泌發(fā)生改變，雌孕激素水平不同步，雌激素水平低，處于卵泡期水平，而孕激素水平處于非卵泡期，也會影響子宮內(nèi)膜的修復(fù)，導(dǎo)致藥流后陰道流血時間長。因此在藥流后加用雌激素能促使子宮內(nèi)膜增殖，修復(fù)剝脫的內(nèi)膜，有效縮短流血時間，減少藥物流產(chǎn)的并發(fā)癥[3]。

綜上所述，我院采用藥物流產(chǎn)后再刮宮及刮宮后服用雌孕激素療法治療稽留流產(chǎn)，來預(yù)防直接清宮困難、二次刮宮率高、術(shù)后月經(jīng)量減少、閉經(jīng)等并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的效果[4]。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:83-86.

[2]趙曉苗,楊冬梓.雌激素在生殖內(nèi)分泌疾病的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26（9）:643-645.

[3]劉春蘭,關(guān)菁.雌激素促進(jìn)藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育雜志,2006,125（3）:165-166.

[4]趙曉苗,楊冬梓.非司酮、米索前列醇聯(lián)合倍美力治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16（9)：34.