勞永霞

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的急危癥，是全球孕婦患病和死亡的最主要原因，每年導(dǎo)致125000名孕產(chǎn)婦死亡[1]。在我國(guó)，產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，是產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%[2]。因此預(yù)防產(chǎn)后出血是預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡的重要手段[3]。產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因是子宮收縮乏力，因此加強(qiáng)子宮收縮即成為減少產(chǎn)后出血的重要措施。臨床上多使用縮宮素、麥角新堿及米索前列醇等藥物來加強(qiáng)子宮收縮防治產(chǎn)后出血，但這些藥對(duì)于許多患者的作用并不明顯，宮縮劑僅能作用于子宮上段，一旦受體位點(diǎn)飽和，增加劑量將不再發(fā)生宮縮，而前列腺素制劑不僅作用于整個(gè)子宮，而且能增強(qiáng)子宮收縮頻率[4]。因此，我院2008年1月～2011年2月采用卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年1月～2011年2月收治100例產(chǎn)后出血的患者，均因早期宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。年齡21～32歲，平均25.6歲，孕周34～41周。隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組(縮宮素+米索前列醇)50例，其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，平均年齡(25.6±3.5)歲，孕周平均37.5周；其中，剖宮產(chǎn)21例，陰道分娩29例，妊娠期高血壓綜合征11例，前置胎盤3例，胎盤植入的2例，胎盤早剝2例。治療組(縮宮素+卡前列素氨丁三醇)50例，其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，平均年齡(25.4±3.6)歲，孕周平均37.4周；其中，剖宮產(chǎn)18例，陰道分娩32例，妊娠期高血壓綜合征9例，前置胎盤4例，胎盤植入的3例，胎盤早剝1例。兩組在年齡、孕周及其他病例特征，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：①陰道分娩：于胎兒娩出后肌肉注射縮宮素20IU，②剖宮產(chǎn)者：術(shù)中胎兒娩出后宮體注射縮宮素20IU，然后縮宮素20IU加入5%葡萄糖溶液500mL進(jìn)行靜脈滴注，必要時(shí)重復(fù)靜脈滴注縮宮素。治療組：①陰道分娩者：于胎兒娩出后肌肉注射卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)250μg，②剖宮產(chǎn)者：術(shù)中胎兒娩出后宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg。同時(shí)再給予縮宮素20IU加入5%葡萄糖液500mL靜脈滴注，必要時(shí)重復(fù)靜脈滴注縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、神志、尿量及皮膚顏色等變化，測(cè)量并記錄術(shù)后2h的出血量和記錄用藥后止血時(shí)間，記錄輸血量。出血量計(jì)量方法采用容積法、面積法和稱重法三者結(jié)合計(jì)算[5]。容積法：術(shù)中先記錄負(fù)壓瓶中的羊水量，手術(shù)完畢后用負(fù)壓瓶中的總液體量減去羊水量即為出血量。面積法：按血液浸透敷料面積每1.0cm×1.0cm為1mL失血量。稱重法：術(shù)后置會(huì)陰墊，采用直接稱重法得出失血量。最后用三種方法測(cè)量的失血量為2h總出血量。觀察產(chǎn)婦在使用藥物后有無不良反應(yīng)和體征前后變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效：用藥后15min內(nèi)子宮明顯收縮，同時(shí)陰道出血量顯著減少；有效：重復(fù)用藥30min內(nèi)子宮收縮好，陰道流血減少；無效：多次使用藥物子宮仍無收縮征象，仍繼續(xù)出血?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SSPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.0為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量以及有效率等方面的比較

治療組的止血時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短(P＜0.05)。治療組的出血量比對(duì)照組也顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組的總有效率為94.0%，而對(duì)照組為74.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的止血時(shí)間、出血量以及有效率的比較

2.2 不良反應(yīng)

治療組中有4例患者有輕度的腹瀉、惡心、嘔吐，體溫輕微上升，停藥24h后，其不良反應(yīng)自行消失，觀察組中有3例患者偶有惡心、嘔吐、心率加快、皮疹，均未經(jīng)特殊處理。兩組患者在不良反應(yīng)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是具有發(fā)展迅速而且嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，它多發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)，故一經(jīng)診斷，早期有效的止血非常關(guān)鍵，如果止血不及時(shí)，一旦發(fā)生凝血功能障礙，嚴(yán)重時(shí)只能切除子宮，還可能導(dǎo)致垂體受到影響，導(dǎo)致乳汁分泌延遲或不分泌，甚至是可能會(huì)出現(xiàn)垂體梗死，更嚴(yán)重者可威脅到產(chǎn)婦的生命，因此，積極有效的措施中止血尤為關(guān)鍵。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的四大病因，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因，故針對(duì)性地預(yù)防子宮收縮乏力或加強(qiáng)子宮收縮處理，使子宮肌層發(fā)生有效強(qiáng)烈的收縮，必能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，尤其在羊水過多、多胎妊娠、前置胎盤、巨大兒等產(chǎn)后出血的高危因素情況下，顯得尤為重要。加強(qiáng)子宮收縮是子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常規(guī)處理，臨床上主要采用縮宮素和前列腺素來加強(qiáng)子宮的收縮。縮宮素一直以來是治療宮縮乏力的最主要藥物，但由于其半衰期短[7]，可被體內(nèi)胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶迅速滅活，一次肌內(nèi)注射后藥效時(shí)間僅約30min，加上受到位點(diǎn)易飽和的缺陷，臨床上應(yīng)用受到了很大的限制。

卡前列素氨丁三醇是美國(guó)20世紀(jì)90年代末研制合成的前列腺素PGF2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，為卡前列素與氨丁三醇1∶1的化合物，成鹽增加了卡前列素的水溶性[8]，使同樣的劑量具有更強(qiáng)的收縮作用，還可對(duì)抗15-羥脫氫酶對(duì)它的滅活作用，使半衰期延長(zhǎng)、作用時(shí)間更長(zhǎng)，具有更持久的子宮平滑肌的刺激收縮作用并可軟化和擴(kuò)張宮頸[9]，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉，而且還可以增加子宮肌層縮宮素的受體數(shù)量，故同時(shí)應(yīng)用縮宮素和卡前列素氨丁三醇有協(xié)增加同子宮收縮的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組產(chǎn)后止血時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血，明顯縮短了止血時(shí)間，2h出血量明顯減少，治療產(chǎn)后出血的總有效率達(dá)到了94.0%，對(duì)照組的總有效率為74.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？ㄇ傲兴匕倍∪嫉牟涣挤磻?yīng)有輕度的惡心、嘔吐、腹瀉及體溫升高、面色潮紅等，一般癥狀輕微而短暫，一般不用特殊處理24 h后即可緩解。本組20例患者使用后4例有輕度的腹瀉、惡心、嘔吐，體溫輕微上升，體溫略有升高，為一過性升高，具有明顯的首過效應(yīng)，有報(bào)道稱[10]最大劑量控制在2mL以下可以避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)。對(duì)照組中有3例患者偶有惡心、嘔吐、心率加快、皮疹，均未經(jīng)特殊處理。兩組患者在不良反應(yīng)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），顯示卡前列素氨丁三醇在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血方面良好的臨床應(yīng)用前景。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇可用于常規(guī)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者療效確切，具有安全、高效等優(yōu)點(diǎn)，不良反應(yīng)少，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

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