王勇

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和行為習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，腦梗死等腦血管發(fā)病率明顯提高，頸動(dòng)脈粥樣化作為腦梗死的高危因素已得到臨床普遍重視。頸動(dòng)脈斑塊(carotid plaque，CP)是動(dòng)脈粥樣硬化(atherosc1erosis，AS)早期表現(xiàn)之一，與腦梗死等腦血管事件之間有較為緊密的關(guān)系[1]。頸動(dòng)脈部位表淺，易被體表超聲檢測(cè)，是血管超聲檢查最常采用的部位。超聲影像定量測(cè)量技術(shù)，可以直接觀察動(dòng)脈血管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)動(dòng)脈血管壁病變進(jìn)行評(píng)估，適用于AS的所有階段，在臨床診斷上不可或缺[2]。本文總結(jié)近兩年來(lái)413例各種頸動(dòng)脈斑塊的聲像圖特征，分析腦梗死患者的頸動(dòng)脈超聲影像特征。旨在綜合評(píng)價(jià)彩超對(duì)該病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2007年9月～2010年2月間來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者作為觀察對(duì)象，經(jīng)CT、MRI檢查證實(shí)的腦梗死患者413例(腦梗死組)，其中男性265例，女性148例，年齡40～82歲，平均(66.7±10.2)歲。除外非動(dòng)脈血栓引起的腦梗死、無(wú)癥狀性腦梗死、梗死后出血和腦出血。

1.2 檢查方法

采用美國(guó)GE公司LOGIQ9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz。受檢者取仰臥位，頸部放松，下頜微仰，頭部略偏對(duì)側(cè)，從頸根部頸總動(dòng)脈起始處至雙頸內(nèi)、外動(dòng)脈起始處進(jìn)行橫切及縱切掃查，分別檢測(cè)有無(wú)斑塊、斑塊性質(zhì)。彩色多普勒了解血流束充盈缺損及血管有無(wú)狹窄與閉塞。將內(nèi)中膜厚度(IMT)＞1.2mm并突向圖像管腔內(nèi)作為診斷斑塊標(biāo)準(zhǔn)，觀察斑塊的特性并測(cè)量斑塊長(zhǎng)度、寬度、厚度。將斑塊根據(jù)病理特點(diǎn)和影像學(xué)表現(xiàn)分為以下四型：Ⅰ型：低回聲的脂質(zhì)性軟斑塊；Ⅱ型：中等回聲的纖維性軟斑塊；Ⅲ型：強(qiáng)回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊；Ⅳ型：回聲強(qiáng)弱不均的潰瘍性混合性斑塊[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦部CT、MR檢查診斷有急性腦梗的患者中，斑塊的超聲分型中Ⅰ型與Ⅳ型的患者明顯多于Ⅱ型和Ⅲ型的患者，結(jié)果見(jiàn)表1。Ⅰ型（32.2%）與Ⅱ型（17.7%）比較顯著升高（x2=23.282，P＝0.000）；Ⅰ型（32.2%）與Ⅲ型(14.0%)比較亦顯著升高（x2=38.308，P＝0.000）；Ⅰ型（32.2%）與Ⅳ型(36.1%)比較兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.378，P＝0.24）；Ⅱ型（17.7%）與Ⅲ型(14.0%)間比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.041，P＝0.153）；Ⅱ型（17.7%）與Ⅳ型(36.1%)比較顯著降低（x2=35.581，P＝0.000）；Ⅲ型(14.0%)與Ⅳ型(36.1%)比較亦顯著降低（x2=53.381，P＝0.000）。

表1 斑塊超聲分型與腦?；颊呃龜?shù)比較[例（%）]

3 討論

彩色多普勒超聲可以確定有無(wú)動(dòng)脈粥樣斑塊的形成和血流動(dòng)力學(xué)改變，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊并預(yù)測(cè)斑塊的性質(zhì)并及時(shí)做出相應(yīng)診斷有重要意義，有助于臨床醫(yī)生制定適當(dāng)、有效的治療方案。超聲可以對(duì)頸動(dòng)脈斑塊作定量和定性分析[4]。根據(jù)斑塊的超聲回波性高低可將斑塊分為低回聲斑塊、高回聲斑塊。低回聲斑塊（Ⅰ型）往往屬于不穩(wěn)定性斑塊，常含有大量脂質(zhì)核，易發(fā)生斑塊破裂內(nèi)出血及斑塊脫落成為栓子而阻塞腦血管，成為斑塊進(jìn)展和不穩(wěn)定性的重要因素，是引發(fā)腦血管事件的危險(xiǎn)因素之一；高回聲斑塊（Ⅱ型與Ⅲ型）內(nèi)含豐富的纖維組織或是鈣化型硬斑塊，屬于穩(wěn)定性斑塊，與血管內(nèi)膜連接較緊密，不易脫落。Reilly等根據(jù)斑塊內(nèi)部回波性特點(diǎn)，將斑塊分為均質(zhì)性（Ⅱ型）與非均質(zhì)性（Ⅳ型）兩種，前者斑塊內(nèi)回聲強(qiáng)度均等主要由纖維組織構(gòu)成比較穩(wěn)定，后者斑塊內(nèi)部回聲強(qiáng)度高低不等，斑塊內(nèi)多存在出血、潰瘍、脂質(zhì)、膽固醇及蛋白沉積，這類斑塊容易破裂出血與斑塊破裂從而與腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān)[5]。Ⅰ型與Ⅳ型其超聲表現(xiàn)大多為低、弱及混雜回聲，其形態(tài)可以極不規(guī)則，為不穩(wěn)定性斑塊；Ⅱ型與Ⅲ型主要為纖維化和鈣化成分，超聲表現(xiàn)為高回聲或強(qiáng)回聲伴聲影，斑塊輪廓較為清晰，通常較為穩(wěn)定[6]。

頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死重要因素，是缺血性腦血管疾病的潛在危險(xiǎn)因素。而低回聲斑塊（Ⅰ型）和非均質(zhì)性斑塊（Ⅳ型）容易脫落，栓子易栓塞于腦血管，此類患者則處于腦梗死的高發(fā)狀態(tài)。利用彩色多普勒超聲能對(duì)頸部血管進(jìn)行詳細(xì)的觀察，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)、管腔狹窄程度和血流動(dòng)力學(xué)改變、動(dòng)脈粥樣斑塊的性質(zhì)及大小均能做出系統(tǒng)分析。

因此，超聲是一種靈敏度高、檢查方便、無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性好的檢查手段，易為患者接受，它可以早期發(fā)現(xiàn)病變，預(yù)報(bào)和監(jiān)測(cè)腦血管事件的發(fā)生，對(duì)早期診斷、預(yù)防和治療具有重要的臨床指導(dǎo)意義。越來(lái)越多的臨床醫(yī)生所認(rèn)可，已成為篩選血管病變的首選手段。

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[3]賈琳,孫力.彩色多普勒超聲對(duì)頸部動(dòng)脈斑塊的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2009,36(15):153-155.

[4]張瑩,黃品同，楊琰等.超聲造影對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(1):16-18.

[5]余鵑,王宏，楊琰.頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].新疆醫(yī)學(xué),2007(06):107-110.

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