楊瑜 鄒文權

目前，我國乳牙患齲率在城市為83.65%，農村為61.6%[1]。其中尤以乳磨牙的窩溝齲為高。雖說乳牙終將替換，但不能忽視乳牙齲病。乳牙齲不僅影響咀嚼功能、對恒牙及恒牙列的影響，而且對患兒的生長發(fā)育也會影響。近年來窩溝封閉劑廣泛用于預防兒童窩溝齲，窩溝封閉劑能有效地防治食物和菌斑的堆積，隔絕口腔中的致齲因素，在預防乳磨牙、新生恒牙的窩溝齲上取得顯著療效[2]。我院采用光固化窩溝封閉劑預防兒童窩溝齲取得較好的臨床療效?，F總結如下。

1 材料與方法

1.1 材料

采用Densply公司生產的可見光固化窩溝封閉劑（Densply Delton R）及配套光固化機（Spectrum）。

1.2 研究對象

從我市某幼兒園選取172例3～4歲兒童的530顆健康的乳磨牙作為研究對象，所選乳磨牙都具備牙體完全萌出，表面無牙齦覆蓋；頜面窩溝較深，并沒有齲壞，符合窩溝封閉適應證；無釉質發(fā)育不全。

1.3 研究方法

采用自身半口對照方法進行研究。隨機選擇270顆乳磨牙作為實驗組，確定實驗組后，選擇對側同名乳磨牙作為對照組，若對側同名牙有齲壞則選擇鄰位乳磨牙為對照牙，對照牙共260顆。

1.4 操作步驟

第一步：先在低速牙科手機下用錐形小毛刷清潔牙面窩溝，然后用金剛砂車針機械擴大窩洞開口。第二步：用37%磷酸沿窩溝酸蝕1min，面積一般不超過牙尖斜面的2/3。第三步：酸蝕后用蒸餾水加壓反復沖洗，這時應注意酸蝕區(qū)被唾液污染，可用吸唾器吸去唾液。用加壓水槍吹干。若患兒無法配合，可采用自酸蝕劑酸蝕窩溝。第四步：用涂刷筆蘸適量封閉劑，沿窩溝一側緩慢引入窩溝底部，操作是可微微抖動，以利于窩溝封閉劑滲入窩溝，去除氣泡，預防封閉劑與牙面之間形成空隙，然后光固化40s。第五步：用探針檢查封閉劑與牙面的是否密合，調整咬牙合關系，確定封閉完成。

1.5 評價標準

治療后1、2、3年內進行復查，復查封閉劑的脫落率及患齲率。封閉劑的復查標準分為完全保留、部分脫落及全部脫落3級。同時也觀察實驗組牙隨著封閉劑脫落的增加而患齲率的變化。齲病的檢查標準根據WHO齲病診斷標準[3]，患齲率為新生的齲牙數/受檢牙數×100%。封閉劑完好保留率為封閉劑完好保留的牙數/受檢牙數×100%，封閉劑部分保留率為封閉劑部分保留的牙數/受檢牙數，封閉劑完全脫落率為封閉劑完全脫落的牙數/受檢牙數，總脫落率為部分脫落率與完全脫落率之和。

2 結果

在復查中，病例存在丟失。乳磨牙窩溝齲的患齲率見表1，封閉劑保留清況見表2。從表1可明顯看出，實驗組與對照組在治療后的1、2、3年窩溝齲的患病率有顯著的差異。

表1 2組1、2、3年復查患齲率比較

表2 實驗組1、2、3年光固化窩溝封閉劑涂膜脫落率比較[牙數（%]]

3 討論

從形態(tài)上可見乳磨牙的窩溝沒有恒牙那么有規(guī)則，且多數較淺，但較為復雜并小窩較多。牙刷毛很難刷及窩溝底部，易導致食物殘渣的殘留；乳磨牙髓腔較恒牙大，主要表現為髓室大、髓角高、根管粗、髓腔壁薄及根尖孔大。從組織結構上看乳牙釉質的有機成分高，導致脫鈣率較恒牙明顯增高；乳牙的牙本質約為恒牙的1/2。這些原因都導致了乳牙齲病進展快并更易致牙髓感染。

預防乳磨牙齲病主要是正確掌握刷牙方法、飲食管理、定期檢查、氟化物的應用及窩溝封閉劑的應用。其中窩溝封閉劑的使用被公認為預防乳磨牙齲壞的最重要措施之一。窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉，主要是阻止細菌及食物殘渣進入窩溝，同時使窩溝里原有的細菌因斷絕營養(yǎng)而逐漸死亡，從而預防窩溝齲的發(fā)生。從表1中可明顯看出窩溝封閉對乳磨牙齲壞的預防有顯著療效。在臨床上對窩溝封閉劑的評價通常采用封閉劑涂膜的保留率來衡量。隨著封閉劑涂膜保留率的降低，乳磨牙的患齲率也隨之增加。而封閉劑涂膜保留成功與否取決于材料、臨床操作及適應證的掌握。在進行清潔牙面時通常是采用窩溝杯刷清洗封閉術，即用橡皮杯或杯刷蘸取清潔劑清潔窩溝及牙尖斜面的菌斑及食物殘渣，但這種方法無法徹底清除窩溝深部的菌斑及食物殘渣。這不僅影響窩溝封閉劑的密合，殘留的菌斑及食物殘渣將進一步發(fā)展，從而影響封閉的效果。而本文采用的是窩溝釉質成形封閉術，先用杯刷清潔牙面，然后用金剛砂轉頭機械的擴大窩溝開口，這不僅有利于去除窩溝底部的菌斑及食物殘渣，而且是酸蝕劑及封閉劑更有效地進入窩溝底部，這使窩溝封閉劑具有更好的密合性、滲透性和抗磨性。在窩溝封閉的操作中對操作區(qū)得隔濕干燥尤為重要。兒童配合能力較差，且兒童口底較淺，唾液較多，致臨床上對牙面的干燥隔濕增加了不少難度?，F在臨床上部分學者為解決這一問題提出使用自酸蝕粘結系統(tǒng)，可以大大縮短操作時間。但自酸蝕劑酸性較弱，對乳牙釉質的作用受到限制，導致封閉劑涂膜的脫落率增加。故在只有在操作時保證質量的前提下盡量加快動作，分散兒童的注意力，并勤更換隔濕棉球。從而達到隔濕干燥的效果。另外，窩溝封閉劑的材料、治療的時間及適應證的選擇也很重要。

窩溝封閉降低了窩溝齲的發(fā)病率[4]。但從本組兒童復查中發(fā)現，窩溝封閉劑完好的牙齒隨著年齡的增長，鄰面齲也隨之出現。因此窩溝封閉術只是齲齒綜合治療的方法之一，在不同年齡及不同個體兒童均應采用針對性較強的防治措施。在今后的工作中，我們也必須做到定期復查，及時發(fā)現封閉劑的脫落及齲壞部位并進行治療，這樣才能使窩溝封閉劑得到更好的療效。

[1]石四箴.兒童口腔醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:71.

[2]何輝，何力，董艷春，等.窩溝封閉預防乳磨牙齲齒的效果觀察[J].實用口腔醫(yī)學雜志，20O7，23(2)：179.

[3]World Health Organization.Oral health surveys.Basic methods[M].4th Edition.Geneva:WHO,1997:6.

[4]張興文，王麗珍.兒童窩溝封閉術防齲的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2009，15(1)：108-109.