江煥新 左德獻 沈偉俊 廖頌明

醫(yī)院感染是醫(yī)院質(zhì)量管理現(xiàn)代化的重要組成成分，也是阻礙醫(yī)療高新技術(shù)開展的主要因素之一，為了進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)全面地控制醫(yī)院感染[1]。本文通過觀察探討神經(jīng)外科醫(yī)院的病原體分布、流行病學(xué)特點、感染發(fā)病率及耐藥的情況，制定有效控制醫(yī)院感染的對策，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科2007年9月～2010年9月收治的534例患者，其中發(fā)生醫(yī)院感染78例，男51例，女27例，年齡在1～82歲，均經(jīng)《醫(yī)院感染診斷標準》確診，對其臨床病歷資料進行回顧性分析。

1.2 分析方法 根據(jù)患者的臨床癥狀、細菌學(xué)培養(yǎng)、血像、腦脊液化驗、X光線檢查、CT檢查及體溫單等臨床病歷及護理記錄進行錄入表格進行回顧性的調(diào)查分析[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方V1.61檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率及感染部位分布

神經(jīng)外科醫(yī)院感染的發(fā)病率為14.6%，第1年44例，占56.4%；第2年26例，占33.3%，第3年8例，占10.3%，每年呈逐漸遞減的趨勢，3年發(fā)病率對比存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。神經(jīng)外科在醫(yī)院內(nèi)的感染率為3.5%，與全院同期的平均感染率相比存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。感染部位中呼吸道感染率最高，泌尿道感染率次之，明顯高于其它部位的感染率，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 醫(yī)院感染部位及其分布比較

2.2 醫(yī)院內(nèi)感染患者年齡、性別的分布

78例發(fā)生醫(yī)院感染的患者中，年齡在1～82歲，男51例，女27例，具體情況見表2。

表2 醫(yī)院內(nèi)感染患者年齡、性別及其分布比較

2.3 醫(yī)院內(nèi)感染與原發(fā)病的關(guān)系

按照醫(yī)院內(nèi)感染的原發(fā)病進行分類，分為顱腦腫瘤9例，占11.5%，高血壓性腦出血31例，占39.7%，顱腦損傷32例，占41.0%，其它6例，占7.8%，原發(fā)病以顱腦損傷比例最高，高血壓性腦出血次之，明顯高于其它原發(fā)病差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 醫(yī)院內(nèi)感染病原菌種類及其分布、耐藥情況

78例發(fā)生醫(yī)院感染的患者中，分離出致病菌71株，其中革蘭陰性菌有30例，占42.3%，革蘭陽性菌有22例，占31.0%，真菌19例，占26.8%，革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌最為常見，革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯氏菌最為常見，明顯高于其它致病菌的比例，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。革蘭陰性菌主要對復(fù)方新諾明、慶大霉素、妥布霉素、頭孢替坦、頭孢唑啉、安曲南、氨芐西林等有較高的耐藥性；而革蘭陽性菌則對環(huán)丙沙星、阿莫西林、四環(huán)素、氨芐西林、紅霉素、頭孢唑林、苯唑西林、青霉素G等有較高的耐藥性。

表3 醫(yī)院內(nèi)感染病原菌種類及其分布比較

3 討論

本文統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)外科醫(yī)院感染的發(fā)病率為14.6%，第1年44例，占56.4%；第2年26例，占33.3%，第3年8例，占10.3%，每年呈逐漸遞減的趨勢，但仍居全院科室發(fā)生醫(yī)院感染的第2位。主要原因是神經(jīng)外科的疾病有其特點，患者多由于創(chuàng)傷造成神經(jīng)損傷，病情往往險、急、重，多伴有意識障礙，抑制各項生理功能，導(dǎo)致機體免疫抵抗力下降。另外，侵入性的操作較多，患者在住院、昏迷期間必須長時間由?？谱o士進行照顧，其針對性護理及基礎(chǔ)護理不到位皆會引發(fā)醫(yī)院感染[3]。

本文統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，感染部位中呼吸道感染率最高，泌尿道感染率次之，明顯高于其它部位的感染率，主要原因為：（1）與神經(jīng)外科的原發(fā)病有關(guān)。（2）與呼吸道經(jīng)常性行侵入性的操作有關(guān)。78例發(fā)生醫(yī)院感染的患者中，分離出致病菌71株，其中革蘭陰性菌有30例，占42.3%，革蘭陽性菌有22例，占31.0%，真菌19例，占26.8%，革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯氏菌最為常見，明顯高于其它致病菌的比例，而金黃色葡萄球菌的感染率及真菌感染率日漸成上升趨勢。近年來，這些細菌耐藥能力增強了，對很多抗菌藥不敏感，給治療帶來困難，增加了治療成本。

對于危重患者或患者的免疫力低下，需要增加送檢標本的例數(shù)，提供合理選擇治療藥物的科學(xué)依據(jù)，對于可能合并真菌感染的患者，應(yīng)提前預(yù)防性地使用抗真菌藥物治療，贏得寶貴的治療時間[4]。對于常見的肺炎克雷伯氏菌和銅綠假單胞菌皆是下呼吸道感染主要的細菌，是屬于人體內(nèi)腸道和上呼吸道中的正常菌群，只在人體抵抗力下降或腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境失調(diào)、細菌發(fā)生移位的情況下，才會引起內(nèi)源性感染。醫(yī)院是一個非常特殊的環(huán)境，不可避免地聚集了各種耐藥的株菌，患者在入院后，人體內(nèi)的正常菌群容易由于受到病房中存在的耐藥性細菌影響并取代，最終導(dǎo)致感染發(fā)生，因此，應(yīng)盡量縮短患者的住院時間，減少院內(nèi)感染[5]。特別值得注意的是，在進行各項醫(yī)療及護理操作的前后都需要充分清潔、消毒雙手，徹底將傳播途徑截斷，并加強對耐藥菌或多重耐藥菌的患者的管理，及時發(fā)現(xiàn)，盡早隔離，最大限度地防止病原菌傳播。

綜上所述，加強神經(jīng)外科的醫(yī)院感染管理，指導(dǎo)并合理應(yīng)用抗生素，掌握各種侵入性操作的臨床適應(yīng)證，嚴格執(zhí)行無菌操作，加強基礎(chǔ)及專科護理，對減少醫(yī)院感染有非常重要的臨床意義。

[1]張代惠，李小珍，廖映玲,等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染181例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，12（3）：218-220.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)[M].北京：衛(wèi)生部,2001：36-52.

[3]陳兆杰，谷玉敏，馬成云.348例患者醫(yī)院感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（5）：517-519.

[4]谷斌亮.72例神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（5）：100-103.

[5]袁先厚.臨床神經(jīng)系統(tǒng)感染學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，200l：18.