周玲 劉正飛 周萍

宮頸糜爛是一種常見的婦科病，我國已婚婦女近半數(shù)均有不同程度的宮頸糜爛，反復(fù)不愈的慢性宮頸炎，甚至可能發(fā)展為惡性病變，80%的患者確診為惡性病變時已發(fā)展為浸潤癌[1]，對婦女健康威脅極大。射頻是目前較新的治療宮頸糜爛的方法之一，但術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)所需時間長，影響生活質(zhì)量。我院采用西歐斯殼聚糖宮頸抗菌膜促進射頻術(shù)后宮頸創(chuàng)面愈合快，療效好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～9月在我院門診就診的宮頸糜爛II～III度患者240例，所有患者均采用射頻治療。年齡23～50歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦。上述患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者年齡、病種及病情輕重等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) （1）有性生活婦女確診為宮頸病變者，宮頸刮片未提示宮頸不典型增生及宮頸癌，需要進行治療者。（2）有生育史，無生育要求。（3）非孕婦及哺乳婦女。（4）3個月內(nèi)未采用其他方法治療宮頸病變。（5）排除外陰與陰道炎癥、宮頸結(jié)核、急性宮頸炎、急性子宮內(nèi)膜炎、急性附件炎、急性盆腔炎等。（6）未患有全身系統(tǒng)疾病，無凝血功能障礙者。（7）對本藥成分無過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 月經(jīng)干凈3～7天，禁房事，血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)等均正常。

1.3.2 射頻步驟 采用QL/SP-FII型射頻婦科治療機。常規(guī)消毒外陰與陰道，陰道窺器充分暴露宮頸陰道部，干棉球試凈宮頸表面分泌物，常規(guī)消毒宮頸。治療時射頻雙極治療探頭緊貼糜爛面，使用功率25～30瓦，治療時間1～3秒，直至糜爛面組織凝固變白為宜，逐一電凝整個糜爛面。

燒灼后宮頸糜爛面呈現(xiàn)淡黃色結(jié)痂。

1.3.3 術(shù)后處理 觀察組在使用射頻的基礎(chǔ)上于宮頸創(chuàng)面放置殼聚糖宮頸抗菌膜一枚，于術(shù)后7、14天各放置一枚。對照組僅使用射頻。

1.3.4 注意事項 （1）觀察組及對照組均口服抗生素1周。（2）術(shù)后8周內(nèi)禁盆浴、陰道沖洗、性生活。（3）術(shù)后8、12周復(fù)診，檢查宮頸糜爛愈合情況。

1.4 記錄內(nèi)容 術(shù)后1、2、4、8、12周復(fù)診，記錄宮頸糜爛治療效果、術(shù)后陰道流血、排液量及時間、有無感染。

1.4.1 記錄陰道流血及排液情況 （1）陰道流血情況。流血情況分為點滴流血、小于月經(jīng)量、等于月經(jīng)量、大于月經(jīng)量幾個等級，并記錄各自持續(xù)時間。（2）陰道流液情況。記錄內(nèi)容及分級標(biāo)準(zhǔn)同上。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后8周開始進行療效評定。痊愈為宮頸光滑，糜爛面消失，無異常白帶，無接觸性出血；顯效為宮頸糜爛面積縮小≥50%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效為宮頸糜爛面積縮?。?0%；無效為宮頸糜爛面積及癥狀無改變或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS6.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組術(shù)后8、12周痊愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=13.426、10.549）(見表1)。

表1 術(shù)后療效比較[例（%）]Table 1 Comparison of the therapeutic effect [n(%)]

2.2 陰道流血情況 觀察組與對照組比較，陰道出血量明顯減少，點滴流血、＜月經(jīng)量之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=34.996、15.494）（見表2）。陰道流血持續(xù)時間明顯縮短，＜7d、7-14、＞14d兩組之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=22.500、11.091、7.855）（見表3）。

表2 陰道流血量比較[例（%）]Table 2 Comparison of the amount of vaginal bleeding [n(%)]

表3 陰道流血持續(xù)時間的比較[例(%)]Table 3 Comparison of the time of vaginal bleeding [n(%)]

2.3 陰道排液量 觀察組與對照組比較，陰道排液量明顯減少，點滴排液量、＜月經(jīng)量兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=44.221、18.009）（見表4）。

表4 陰道排液量比較[例(%)]Table 4 Comparison of volume of vaginal discharge [n(%)]

3 討論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變，以局部治療為主。我院使用射頻治療中重度宮頸糜爛。射頻雙極系統(tǒng)主要用于電凝組織和使組織干燥，它是將高頻震蕩電流經(jīng)雙極治療電極介入到宮頸糜爛部分，利用其豐富的水性成分產(chǎn)熱，使其產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使被治療組織達到凝固、干結(jié)、血管閉塞粘合，而后由新生鱗狀上皮覆蓋，宮頸轉(zhuǎn)為光滑[2]。采用射頻有以下優(yōu)點：（1）對病變部位精確定位，不傷及周圍正常組織。（2）改善微循環(huán)及組織營養(yǎng)，防止糜爛再次復(fù)發(fā)。（3）術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)快，極少形成疤痕，宮頸恢復(fù)自然狀態(tài)及功能。（4）不會出現(xiàn)炭化現(xiàn)象，無煙霧，無異味，不需麻醉，不需住院[3]。因此，射頻雙極系統(tǒng)是治療宮頸糜爛的理想方法。

西歐斯殼聚糖具有抗感染、止血、促進創(chuàng)面愈合的作用，對上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長有促進作用，同時對成纖維細(xì)胞生長有一定的抑制作用，因此具有促進創(chuàng)面愈合、減少瘢痕形成的作用。此外，殼聚糖通過其與紅細(xì)胞膜的相互作用，促進紅細(xì)胞粘附、聚集，同時通過其硫酸衍生物的肝素樣抗凝作用達到止血目的。殼聚糖復(fù)雜的空間結(jié)構(gòu)中的部分功能集團同時具有抗生素樣特征，加之殼聚糖本身對巨噬細(xì)胞功能的影響，因此可達到抑制病原體的作用[4]。故殼聚糖宮頸抗菌膜有明顯提高人體抗感染能力，而抑制細(xì)菌的繁殖和生長，可促進纖維細(xì)胞趨化、遷移、激活作用，并加速細(xì)胞增殖和組織重塑過程促進組織修復(fù)及局部止血作用。

總之，采用殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合射頻治療宮頸糜爛較單獨使用射頻既可縮短陰道流血時間和流血量、減少陰道排液量、縮短創(chuàng)面修復(fù)時間，又提高了治愈率。因此殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合射頻治療宮頸糜爛方法簡便、效果好，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床上有推廣價值。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:1746，1755,2497.

[2]王小紅，王軍青，鄧瑞華.射頻自凝刀與微波治療宮頸糜爛的療效觀察[J].東南國防醫(yī)藥,2006，8（1）：32.

[3]楊美榮，張慧琦.自凝刀射頻消融治療重度宮頸糜爛100例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（25）：39.

[4]顧其勝，蔣麗霞.幾丁聚糖與臨床醫(yī)學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004:186-187.