周玲 劉正飛 周萍

宮頸糜爛是一種常見(jiàn)的婦科病，我國(guó)已婚婦女近半數(shù)均有不同程度的宮頸糜爛，反復(fù)不愈的慢性宮頸炎，甚至可能發(fā)展為惡性病變，80%的患者確診為惡性病變時(shí)已發(fā)展為浸潤(rùn)癌[1]，對(duì)婦女健康威脅極大。射頻是目前較新的治療宮頸糜爛的方法之一，但術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)，影響生活質(zhì)量。我院采用西歐斯殼聚糖宮頸抗菌膜促進(jìn)射頻術(shù)后宮頸創(chuàng)面愈合快，療效好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～9月在我院門(mén)診就診的宮頸糜爛II～I(xiàn)II度患者240例，所有患者均采用射頻治療。年齡23～50歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者年齡、病種及病情輕重等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) （1）有性生活婦女確診為宮頸病變者，宮頸刮片未提示宮頸不典型增生及宮頸癌，需要進(jìn)行治療者。（2）有生育史，無(wú)生育要求。（3）非孕婦及哺乳婦女。（4）3個(gè)月內(nèi)未采用其他方法治療宮頸病變。（5）排除外陰與陰道炎癥、宮頸結(jié)核、急性宮頸炎、急性子宮內(nèi)膜炎、急性附件炎、急性盆腔炎等。（6）未患有全身系統(tǒng)疾病，無(wú)凝血功能障礙者。（7）對(duì)本藥成分無(wú)過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 月經(jīng)干凈3～7天，禁房事，血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)等均正常。

1.3.2 射頻步驟 采用QL/SP-FII型射頻婦科治療機(jī)。常規(guī)消毒外陰與陰道，陰道窺器充分暴露宮頸陰道部，干棉球試凈宮頸表面分泌物，常規(guī)消毒宮頸。治療時(shí)射頻雙極治療探頭緊貼糜爛面，使用功率25～30瓦，治療時(shí)間1～3秒，直至糜爛面組織凝固變白為宜，逐一電凝整個(gè)糜爛面。

燒灼后宮頸糜爛面呈現(xiàn)淡黃色結(jié)痂。

1.3.3 術(shù)后處理 觀察組在使用射頻的基礎(chǔ)上于宮頸創(chuàng)面放置殼聚糖宮頸抗菌膜一枚，于術(shù)后7、14天各放置一枚。對(duì)照組僅使用射頻。

1.3.4 注意事項(xiàng) （1）觀察組及對(duì)照組均口服抗生素1周。（2）術(shù)后8周內(nèi)禁盆浴、陰道沖洗、性生活。（3）術(shù)后8、12周復(fù)診，檢查宮頸糜爛愈合情況。

1.4 記錄內(nèi)容 術(shù)后1、2、4、8、12周復(fù)診，記錄宮頸糜爛治療效果、術(shù)后陰道流血、排液量及時(shí)間、有無(wú)感染。

1.4.1 記錄陰道流血及排液情況 （1）陰道流血情況。流血情況分為點(diǎn)滴流血、小于月經(jīng)量、等于月經(jīng)量、大于月經(jīng)量幾個(gè)等級(jí)，并記錄各自持續(xù)時(shí)間。（2）陰道流液情況。記錄內(nèi)容及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)同上。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后8周開(kāi)始進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈為宮頸光滑，糜爛面消失，無(wú)異常白帶，無(wú)接觸性出血；顯效為宮頸糜爛面積縮小≥50%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效為宮頸糜爛面積縮?。?0%；無(wú)效為宮頸糜爛面積及癥狀無(wú)改變或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組術(shù)后8、12周痊愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.426、10.549）(見(jiàn)表1)。

表1 術(shù)后療效比較[例（%）]Table 1 Comparison of the therapeutic effect [n(%)]

2.2 陰道流血情況 觀察組與對(duì)照組比較，陰道出血量明顯減少，點(diǎn)滴流血、＜月經(jīng)量之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=34.996、15.494）（見(jiàn)表2）。陰道流血持續(xù)時(shí)間明顯縮短，＜7d、7-14、＞14d兩組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=22.500、11.091、7.855）（見(jiàn)表3）。

表2 陰道流血量比較[例（%）]Table 2 Comparison of the amount of vaginal bleeding [n(%)]

表3 陰道流血持續(xù)時(shí)間的比較[例(%)]Table 3 Comparison of the time of vaginal bleeding [n(%)]

2.3 陰道排液量 觀察組與對(duì)照組比較，陰道排液量明顯減少，點(diǎn)滴排液量、＜月經(jīng)量?jī)山M之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=44.221、18.009）（見(jiàn)表4）。

表4 陰道排液量比較[例(%)]Table 4 Comparison of volume of vaginal discharge [n(%)]

3 討論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見(jiàn)的一種病理改變，以局部治療為主。我院使用射頻治療中重度宮頸糜爛。射頻雙極系統(tǒng)主要用于電凝組織和使組織干燥，它是將高頻震蕩電流經(jīng)雙極治療電極介入到宮頸糜爛部分，利用其豐富的水性成分產(chǎn)熱，使其產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使被治療組織達(dá)到凝固、干結(jié)、血管閉塞粘合，而后由新生鱗狀上皮覆蓋，宮頸轉(zhuǎn)為光滑[2]。采用射頻有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）對(duì)病變部位精確定位，不傷及周?chē)＝M織。（2）改善微循環(huán)及組織營(yíng)養(yǎng)，防止糜爛再次復(fù)發(fā)。（3）術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)快，極少形成疤痕，宮頸恢復(fù)自然狀態(tài)及功能。（4）不會(huì)出現(xiàn)炭化現(xiàn)象，無(wú)煙霧，無(wú)異味，不需麻醉，不需住院[3]。因此，射頻雙極系統(tǒng)是治療宮頸糜爛的理想方法。

西歐斯殼聚糖具有抗感染、止血、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，對(duì)上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)有一定的抑制作用，因此具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少瘢痕形成的作用。此外，殼聚糖通過(guò)其與紅細(xì)胞膜的相互作用，促進(jìn)紅細(xì)胞粘附、聚集，同時(shí)通過(guò)其硫酸衍生物的肝素樣抗凝作用達(dá)到止血目的。殼聚糖復(fù)雜的空間結(jié)構(gòu)中的部分功能集團(tuán)同時(shí)具有抗生素樣特征，加之殼聚糖本身對(duì)巨噬細(xì)胞功能的影響，因此可達(dá)到抑制病原體的作用[4]。故殼聚糖宮頸抗菌膜有明顯提高人體抗感染能力，而抑制細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)，可促進(jìn)纖維細(xì)胞趨化、遷移、激活作用，并加速細(xì)胞增殖和組織重塑過(guò)程促進(jìn)組織修復(fù)及局部止血作用。

總之，采用殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合射頻治療宮頸糜爛較單獨(dú)使用射頻既可縮短陰道流血時(shí)間和流血量、減少陰道排液量、縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，又提高了治愈率。因此殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合射頻治療宮頸糜爛方法簡(jiǎn)便、效果好，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床上有推廣價(jià)值。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:1746，1755,2497.

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