閻峻

干眼是最常見的眼表疾病之一，是由于淚液的質(zhì)或量的異常引起淚膜不穩(wěn)定和眼表損害而致眼部不適的一類疾病[1-2]。既往的研究表明，干眼的發(fā)生有隨年齡增長而增加的趨勢(shì)[3]，故對(duì)成年人的干眼研究較多，近些年來，兒童干眼癥漸漸被眼科醫(yī)生所認(rèn)識(shí)和重視，現(xiàn)將我院門診收治的48例干眼癥患兒的臨床資料分析如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2011年3月在我院門診就診的符合成人干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童患者48例為研究對(duì)象，其中，男性30例，女性18例，年齡4～14歲，平均年齡8.67歲。

1.2 主觀癥狀及診斷性試驗(yàn)

1.2.1 病史 有急、慢性結(jié)膜炎病史，過敏性結(jié)膜炎病史，并有長期不規(guī)律用藥史；看電視、電腦時(shí)間過長，超過2h；有偏食習(xí)慣等。

1.2.2 主觀癥狀 瞬目次數(shù)增加，眼癢，異物感，分泌物增多，眼紅，燒灼感，疼痛，干澀感，對(duì)煙、風(fēng)敏感，畏光。

1.2.3 診斷性試驗(yàn) (1)基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer Test)：表面麻醉5min后，將規(guī)格5mm×35mm濾紙，一端折疊5mm置于下瞼中外1/3穹窿部，沿瞼緣垂下，閉目5min測(cè)定濕長，＜5mm為強(qiáng)陽性，＜10mm為陽性，＞20mm者記為20mm。(2)淚膜破裂時(shí)間(break-up time，BUT)：于患者結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素染色后，囑患者眨眼數(shù)次，用鈷藍(lán)光觀察患者從睜眼到角膜表面出現(xiàn)第一個(gè)黑斑之間的時(shí)間，重復(fù)測(cè)定三次，取平均值BuT＜10s為陽性，＜5s為強(qiáng)陽性，＞10s者記為10s。(3)角膜熒光素染色(fluorescent，F(xiàn)L)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：用熒光素染色角膜，將角膜分為四個(gè)象限，每一象限染色分為無、輕、中、重度，分別為0～3分，整個(gè)角膜的FL染色評(píng)分為0～12分。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](1)有主觀癥狀。(2) Schirmer Test和BUT診斷性試驗(yàn)有兩項(xiàng)陽性或一項(xiàng)強(qiáng)陽性。

1.4 治療方法

1.4.1 非藥物性治療 去除誘因，減少在電視電腦屏幕前的時(shí)間，杜絕偏食，增加營養(yǎng)。

1.4.2 藥物治療 （1）人工淚液，盡量選用不含防腐劑的人工淚液；（2）對(duì)合并有結(jié)膜炎，瞼緣炎的患兒給予抗生素滴眼液；（3）過敏性結(jié)膜炎患兒給予抗過敏滴眼液；（4）對(duì)角膜上皮有缺損者同時(shí)給予促角膜上皮生長滴眼液滴眼。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 患者治療前后的Schirmer值及BuT值均采用配對(duì)計(jì)量資料的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病史及癥狀 48例干眼癥患兒中，過敏性結(jié)膜炎6例，慢性結(jié)膜炎長期不規(guī)律應(yīng)用抗生素滴眼液12例，常玩電腦、看電視13例，瞼緣炎、瞼板腺功能障礙5例，偏食者5例，無明確病因者7例。他們的主要癥狀有瞬目頻繁21例(43.8%)，眼癢14例(29.2%)，眼紅14例(29.2%)，異物感12例(25%)，畏光7例(14.6%)，干澀感5例(10.4%)，對(duì)風(fēng)、煙、空調(diào)敏感2例(4.1%)，分泌物增多5例(10.4%)，燒灼感2例(4.1%)等。

2.2 療效 經(jīng)治療后觀察4周，48例患兒癥狀全部緩解，48例患兒的Schirmer值、BuT值治療前后比較見表1。

表1 治療前后Schirmer試驗(yàn)及BuT試驗(yàn)比較

3 討論

隨著人們對(duì)眼表疾病的重視，干眼癥患者日益增多，由于兒童缺乏正確表達(dá)自己主觀癥狀的能力及不能很好的配合臨床檢查，所以兒童干眼常常被人們所忽視。近些年來，相繼有兒童干眼的報(bào)道，在我們的研究中進(jìn)一步印證了兒童干眼的存在。

本研究中干眼癥患兒以瞬目次數(shù)增加為主要癥狀者居多，這與駱非[4]等的研究相同，患兒多是由于家長發(fā)現(xiàn)兒童頻繁眨眼而就診，較大兒童則多以眼癢、不適及眼紅為主觀癥狀，這與成人的干澀感和視疲勞為主要癥狀明顯不同,這可能與患兒的主觀體驗(yàn)不同有關(guān)。故此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒有瞬目次數(shù)增多、眼癢、眼紅等癥狀時(shí)，要除外干眼癥的存在。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)患兒治療前后Schirmer試驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明患兒的淚液分泌無明顯不足，但存在明顯的淚膜不穩(wěn)定現(xiàn)象，治療后FL評(píng)分及BuT試驗(yàn)均明顯改善。同時(shí)，我們還發(fā)現(xiàn)來我院就診的干眼癥患兒在春冬季節(jié)發(fā)病較多，這可能與北方干燥、多風(fēng)的氣候有關(guān)。

影響兒童干眼的原因很多，主要有：⑴長時(shí)間觀看電視、電腦屏幕，導(dǎo)致瞬目次數(shù)減少，引起淚液蒸發(fā)加速而導(dǎo)致干眼，而干眼又反射性引起瞬目次數(shù)的增加。⑵慢性炎癥損傷結(jié)膜杯狀細(xì)胞，黏蛋白分泌減少，造成淚膜不穩(wěn)定。⑶長期局部應(yīng)用眼藥和防腐劑如苯扎氯銨等對(duì)結(jié)膜角膜組織的毒性作用。⑷瞼板腺功能障礙，瞼緣炎引起淚膜脂質(zhì)層異常，淚液蒸發(fā)速度加快，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定[5]。⑸過敏性結(jié)膜炎患兒淚膜穩(wěn)定性降低與嗜酸性細(xì)胞活化及其釋放的炎性介質(zhì)有關(guān)，這些炎性介質(zhì)對(duì)結(jié)膜上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞有害，致黏液層缺乏，導(dǎo)致干眼[6]。⑹有研究表明，偏食攝入維生素及微量元素不足，可引起兒童干眼，瞬目增多。

綜上所述，導(dǎo)致兒童干眼癥的原因很多，眼科醫(yī)生和兒科醫(yī)生應(yīng)給予足夠的重視，準(zhǔn)確的診斷和針對(duì)病因聯(lián)合人工淚液治療是兒童干眼癥的防治關(guān)鍵。

[l]劉祖國.眼表疾病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：286-308.

[2]盧笛,于鵬,王素云.眼科門診青年患者干眼癥相關(guān)狀況調(diào)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(6):98.

[3]Schein OD,Munoz B,Tielsch JM,et a1.Prevalence of dry eye among the elderly.Am J Ophthalmol，1997,124：723-728.

[4]駱非，鄒留河.兒童干眼的初步研究[J].眼科，2006，15：4ll-414.

[5]鐘劉學(xué)穎，李瑩.導(dǎo)致瞼板腺功能障礙的相關(guān)因素及治療[J].國際眼科縱覽，2006，30：328-332.

[6]Dogru M，Katakami C，Nakagawa N，et al.Impression cytology in atopic dermatitis[J].0phthalmology，1998，105：1478-1484.