鄒鍵軍

胃十二指腸潰瘍穿孔為普外科中常見的急腹癥之一，隨著潰瘍病因?qū)W研究的發(fā)展，抗幽門螺旋桿菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑受體阻滯劑的廣泛應(yīng)用，潰瘍病的外科治療已經(jīng)顯著減少，而胃十二指腸潰瘍病穿孔比例卻顯著上升[1-2]。本文筆者選取2009年1月～2011年1月在我院收治胃十二指腸潰瘍穿孔患者共100例，探討其外科治療的臨床療效及不良反應(yīng)，獲得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月～2011年1月在我院收治胃十二指腸潰瘍穿孔患者共100例，其中男性69例，女性31例，年齡30～55歲，平均年齡（45.32±1.9）歲，穿孔時(shí)間4～55h，平均穿孔時(shí)間（16.1±2.6）h，腹腔積液160～100ml，平均（429.7±76.3）ml。全部患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例，兩組患者在性別、年齡、穿孔時(shí)間和腹腔積液等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者入院后均經(jīng)腹部立體X線檢查和腹腔穿刺后確診。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用穿孔修補(bǔ)加高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，而對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行開腹胃十二指腸潰瘍穿孔單純修補(bǔ)術(shù)治療。術(shù)中見穿孔直徑最大為2.0cm，最小為0.3cm，平均0.8cm。術(shù)后持續(xù)48h進(jìn)行胃腸減壓，聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑受體阻滯劑或H2離子受體阻滯劑治療及抗生素。觀察和記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及住院費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 痊愈率對(duì)比

兩組患者的痊愈率比較見表1。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的手術(shù)均取得成功，在手術(shù)過程中均無中轉(zhuǎn)開腹，1a內(nèi)痊愈率均達(dá)100%，因此兩組患者的治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的術(shù)中出血、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后止痛針劑使用次數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間等方面比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的痊愈率比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比

兩組患者的不良反應(yīng)比較見表2。結(jié)果顯示，兩組患者出現(xiàn)傷口裂開、傷口感染及腸梗阻的發(fā)生率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而出現(xiàn)術(shù)后出血、術(shù)后腸瘺、腹腔膿腫的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔為上消化道常見的并發(fā)癥之一，占潰瘍病手術(shù)病例中的21%，占住院潰瘍病例中的10%～25%[3]。手術(shù)術(shù)式分為單純的穿孔修補(bǔ)術(shù)與確定性手術(shù)，穿孔修補(bǔ)術(shù)分傳統(tǒng)的開腹與腹腔鏡穿孔修補(bǔ)，確定性手術(shù)分胃大部切除術(shù)與穿孔修補(bǔ)加選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的手術(shù)均取得成功，在手術(shù)過程中均無中轉(zhuǎn)開腹，1a內(nèi)痊愈率均達(dá)100%，因此兩組患者的治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的術(shù)中出血、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后止痛針劑使用次數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間等方面比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者出現(xiàn)傷口裂開、傷口感染及腸梗阻的發(fā)生率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而出現(xiàn)術(shù)后出血、術(shù)后腸瘺、腹腔膿腫的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率均較低。綜上所述，穿孔修補(bǔ)加高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)同時(shí)解決了穿孔和潰瘍2個(gè)問題，可免除再次手術(shù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]吳邦學(xué),孟城.67例老年人胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床特點(diǎn)及外科治療[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(22):3751-3752.

[2]閏鵬輝.胃十二指腸潰瘍穿孔的外科治療(附48例治療分析)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(24):87-88.

[3]Christensen S,Riis A,Norgard M,et al.Short-term mortality after perforated or bleeding peptic ulcer among elderly patients:a population-based cohorts cohorts study[J].BMC Geriatr,2007,18(6):81.