地里下提·阿不力孜

強直性脊柱炎(AS)，其主要是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為具體表現(xiàn)的慢性進展性風濕性疾病。在臨床診斷過程中，AS大多在早期癥狀并不明顯，具有起病緩慢而隱匿的特點，由此給診斷帶來了困難。為進一步提高AS的臨床認識，本文對2010年1月至2010年12月經(jīng)確診為AS的35例住院患者的臨床資料進行分析回顧。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文資料主要選擇了2010年1月至2010年12月經(jīng)我院確診并住院的35例AS患者。35例患者中男性患者有26例，女性患者有9例，患者年齡為13～77歲，平均年齡為(28±14)歲，其中年齡≤45歲的有31例患者。病齡為5d～23年，中位病程為5個月。

該35例AS患者均符合美國1984年修訂的AS標準或AS在2009年頒布的分類標準。整理分析該病的臨床表現(xiàn)(首先出現(xiàn)的癥狀、是否出現(xiàn)周圍關(guān)節(jié)炎以及炎性腰背痛)、HLA-B27、RF、抗O、抗核抗體(ANA、anti-CCP、ESR、CRP、骶髂關(guān)節(jié)CT平掃。使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用±s進行表示，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.2 臨床表現(xiàn)

在35例患者中有20例患者的首先出現(xiàn)的癥狀為中軸關(guān)節(jié)受累，首發(fā)表現(xiàn)為非中軸關(guān)節(jié)方面受累癥狀的患者15例。年齡≤45歲的31例患者中有12例患者出現(xiàn)炎性腰背痛。28例患者在疾病的發(fā)展過程中出現(xiàn)了不同程度的中軸關(guān)節(jié)炎癥狀，21例患者在疾病的發(fā)展過程中出現(xiàn)了不同程度的周圍關(guān)節(jié)炎癥狀，其發(fā)病的比例與沒有中軸關(guān)節(jié)炎病變和沒有周圍關(guān)節(jié)炎病變的患者相比明顯高，(P＜0.05)。見表1。

2 結(jié)果

2.1 實驗室檢查

對35例強直性脊柱炎患者均進行HLA-B27、ESR和CRP檢測；并由其具體病情給予部分患者RF、抗O、ANA和anti-CCP檢測。由此證明男女陰性率或陽性率比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 35例AS患者的臨床特點[例(%)]

表2 35例AS患者的實驗室檢查[例(%)]

2.2 影像學檢查

對35例強直性脊柱炎患者根據(jù)其病程的長短分成A、B兩組。A組為1年以上患者(包括1年)，B在為1年以上組。A組患者經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)CT影像學檢查有14(75%)例患者達到Ⅱ級及其以上，5例患者(25%)為0～Ⅰ級。B組患者經(jīng)CT影像學檢查有15例患者達到Ⅱ級及其以上，1例患者(4%)為0～Ⅰ級。病程為1年以上的B組患者CT病變Ⅱ級及其以上者的比例比病程小于1年的A組患者明顯高(P＜0.05)。

3 討論

在本組資料中，首發(fā)癥狀是中軸關(guān)節(jié)受累的AS患者占58%(20/35)，首發(fā)部位與性別無明顯關(guān)系。有中軸關(guān)節(jié)病變癥狀的患者占80%(28/35)，有周圍關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的患者占61%(21/35)，其中男性患者較之女性患者更加趨向于發(fā)生周圍關(guān)節(jié)炎，與文獻報道[1]不一致，造成此偏差的原因有可能是參與本組研究的對象都是在疾病活動期住院的患者，也有可能是本組資料中病例樣本量少。根據(jù)AS新的分類標準發(fā)現(xiàn)，在本研究資料中患有炎性腰背痛的患者在45歲以下的31例AS患者之中占了35%。AS不止對中軸關(guān)節(jié)有累及，也侵犯其他組織，例如：皮膚、粘膜、心肺部以及眼睛等。因此要對病情進行全面的了解，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，并且在疾病的發(fā)展過程中，要正確及時的判斷出患者新出現(xiàn)的組織損傷。

經(jīng)實驗室檢查分析，男性與女性患者HLA-B27、RF、抗O、ANA和anti-CCP陰性率或陽性率的差異進行比較，發(fā)現(xiàn)沒有統(tǒng)計學意義，由此證明指標改變與性別無關(guān)。本組患者經(jīng)查HLA-B27為94%，說明在AS診斷中HLA-B27占有舉足輕重的地位。RF、ANA檢測結(jié)果大多數(shù)陰性，對于AS的診斷是沒有幫助作用。非特異性炎性指標ESR陽性率占93%、CRP陽性率占94%，對于AS與機械性脊柱關(guān)節(jié)損傷、慢性腰痛等非炎性疾病的鑒別有幫助作用，同時這也是作為指導用藥和評價療效的參考依據(jù)。

由于CT檢查具有高分辨率、且層面沒有干擾的特點，由此對骶髂關(guān)節(jié)輕微的骨質(zhì)破壞可以及時發(fā)現(xiàn)，有助于明確診斷常規(guī)X線檢查正?；蚩梢啥y以確診的患者。本文CT結(jié)果提示，病程在1年以上的患者與小于1年的患者相比，CT影像學分級比較差異有統(tǒng)計學意義，由此可證明病程的長短可以對骶髂關(guān)節(jié)炎性病變的分級造成影響，病程越長對骶髂關(guān)節(jié)造成的破壞也就會越嚴重。

綜上所述，性別是不會對AS患者首發(fā)癥狀及部位造成影響，在該病的早期和整個病程中最常見的臨床表現(xiàn)是中軸關(guān)節(jié)受累；在AS診斷中HLA-B27占有舉足輕重的地位；ESR、CRP升高可以有利于診斷；病程的長短可以對骶髂關(guān)節(jié)炎性病變的分級造成影響。在臨床診斷中，必須加強對AS的認識，并與患者的臨床癥狀、影像學檢查和實驗室指標相結(jié)合，由此來提高AS的早期診斷率，使患者能夠得到及時早期的治療。

[1]RUDWALEIT M，LANDEWER，VANDER HEIJDE D，et a1.The development of Assessment of Spondv1oArthritis intemational Societv classification criteria for axial spondyloarthritis(part I)：classification of paper patients by expert opinion including uncertainty appraisal[J].Ann Rheum Dis，2009，68(6)：770—776.