蔣蓉

食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%[1]。如何提高食管癌的局部控制率是影響患者長期生存的關(guān)鍵。隨著三維適形放療技術(shù)的臨床應(yīng)用，明顯提高腫瘤的局部控制率。2006年1月～2011年1月間我院收治30例食管癌老年患者應(yīng)用常規(guī)放療與三維適行放療技術(shù)，觀察臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年1月～2011年1月間收治30例食管癌老年患者，男21例，女9例。年齡70～89歲，平均年齡（76.5±4.3）歲，大于80歲7例?；颊呷朐汉螅?jīng)病理學(xué)、胃鏡、上消化道造影、胸部CT掃描檢查確診，腫瘤分布：胸上段9例，胸中段13例，胸下段8例?；颊卟∈?個(gè)月內(nèi)16例，大于6個(gè)月14例。合并癥主要有：糖尿病4例，冠狀動(dòng)脈硬化者9例，肺大泡及慢性支氣管炎7例，不完全房室傳導(dǎo)阻滯者10例。將30例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各15例，對(duì)其分別實(shí)施常規(guī)放療與三維適行放療。

1.2 方法

對(duì)照組患者常規(guī)放療在模擬機(jī)下定位照射野，對(duì)照組采用三野照射，野上下界分別在病變上下端放3、4cm，后斜野寬5.0～5.5cm；前野寬6～7cm，并采用6～15MVX線照射，每次2.0Gy，每周5次，總劑量約64～70Gy，共32～35次，整個(gè)療程持續(xù)44～49d。

觀察組患者采用三維適形放射治療，它是一種高精度的放射治療，利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向（前后、左右、上下方向）上與靶區(qū)形狀一致，同時(shí)使得病灶周圍正常組織的受量降低。在患者進(jìn)行CT定位前15min先行泛影葡胺20ml加100ml水口服，定位前再分次口服鋇劑10～40ml，鋇劑要調(diào)至攪拌棒拿起，鋇劑成點(diǎn)滴狀下落(關(guān)鍵掌握鋇劑的濃度，鋇劑的濃度和造影劑濃度太大，CT掃描出的圖像全是放射狀偽影，影響TPS的計(jì)算)，在定位前讓患者口含造影劑隨著CT拍攝同時(shí)吞咽，將CT圖像下傳至三維適形放射治療工作站。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Kaplan-Meier法計(jì)算近期緩解率，Logrank法檢驗(yàn)差異顯著性，并同時(shí)采用x2檢驗(yàn)，進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 食管鋇餐評(píng)價(jià)

對(duì)治療前后1個(gè)月的食管鋇餐片進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，按照相關(guān)的食管癌放療治療鋇餐評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)。相對(duì)于常規(guī)組，適形放療組病灶消退情況較優(yōu)，結(jié)果見表1。

表1 兩組近期療效評(píng)價(jià)（n）

2.2 放療不良反應(yīng)

本組急性放射反應(yīng)主要表現(xiàn)為放射性氣管炎、骨髓抑制劑放射性食管炎。（1）骨髓抑制：兩組對(duì)紅細(xì)胞、血紅蛋白及血小板的影響不大，白細(xì)胞下降常規(guī)治療組高于三維適形放療組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）三維適形放療組放射性氣管炎與放射性食管炎的發(fā)生率均略高于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者急性放射性損傷比較[n（%）]

3 討論

臨床實(shí)踐中通常將大于70歲患者定義為老年患者，在這個(gè)群體年齡相關(guān)的變化和合并癥急劇增加，個(gè)體間生理功能狀態(tài)差異較大，老年食管癌患者大多無法耐受手術(shù)。因此，對(duì)老年食管癌患者的治療，應(yīng)制定出適宜的個(gè)體化治療方案，針對(duì)身體狀況不同采取不同治療方法。對(duì)于一般身體情況較好、手術(shù)切除的可能性及把握性較大、特別是能夠根治性切除的患者，應(yīng)充分做好手術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取手術(shù)治療。術(shù)中盡量減少手術(shù)打擊，減少出血，輕柔操作，縮短手術(shù)時(shí)間。由于高齡患者心肺儲(chǔ)備功能不足，手術(shù)后容易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，一定要及時(shí)處理。有些食管癌患者，入院前由于較長時(shí)間食管梗阻進(jìn)食困難，營養(yǎng)狀況很差。入院后應(yīng)先盡快采用介入治療，迅速改善身體狀況，增強(qiáng)身體耐受能力。

放射治療是目前治療食管癌主要的、有效的、安全的手段之一，適應(yīng)癥較寬，食管癌放射治療的5年生存率為20%～73%，局部病期偏晚又沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可采用先行術(shù)前放療，可提高切除率降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，使部分不能手術(shù)患者獲得成功手術(shù)，5年生存率為50%～52.6%[2]，食管癌體外放射治療定位的準(zhǔn)確程度直接影響其療效，因此放射治療對(duì)于他們來說更是首選方案。

食道癌大部分是鱗狀細(xì)胞癌，對(duì)放射線敏感，尤其是用于老年體弱的食管上1/3及中1/3癌灶不能手術(shù)者，則可能取得一定療效。放射線首先損傷心臟的微循環(huán)，引起心臟的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，使毛細(xì)血管閉塞而內(nèi)皮細(xì)胞不能及時(shí)再生，致微循環(huán)障礙而發(fā)生心肌缺血、缺氧，出現(xiàn)心功能損傷，進(jìn)而累及結(jié)締組織和心肌細(xì)胞，其發(fā)生率隨心臟所受照射劑量和照射面積的加大而提高[3]。

食道癌是我國的高發(fā)腫瘤之一，食道癌治療方法有手術(shù)、放射治療、綜合治療等，手術(shù)治療為首選[4]。但能根治性手術(shù)治療的患者僅占全部患者的1/4。放療是目前治療食道癌主要的、有效的、安全的手段之一。三維適形放射治療過程精確的定位、擺放及治療是治療計(jì)劃最后的執(zhí)行措施，放療技師定位的準(zhǔn)確性，多次擺位的重復(fù)性及減少擺位誤差，是食管癌放射治療質(zhì)量的關(guān)鍵。同時(shí)，三維適形放療作為推量治療，有利于腫瘤的控制。三維適形放療單次分割劑量不可以過高，否則將產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

[1]殷尉伯,谷銑.腫瘤放射治療法[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:598.

[2]熊琦，謝玲，方福平，等.中期食管癌三維適形放療療效分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2009，22(05):411-412.

[3]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993:455.

[4]閆海霞,符國勝.術(shù)前放療對(duì)食管癌患者影響的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(16):21.