王 莉 ，劉淑霞 ，劉 萌 ，杜潔賢

(1.河北省正定縣人民醫(yī)院，河北 石家莊 050080;2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

對(duì)于較大的子宮經(jīng)陰道切除，由于解剖關(guān)系復(fù)雜、子宮體積過大，加大了手術(shù)難度，也增加了并發(fā)癥的發(fā)生。為此，筆者通過術(shù)前應(yīng)用米非司酮配伍止痛化癥膠囊，對(duì)較大的子宮肌瘤、子宮腺肌癥等進(jìn)行治療，使子宮體積縮小、血紅蛋白水平恢復(fù)正常，使較大子宮經(jīng)陰道切除手術(shù)變得更加容易，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇具有較大子宮的子宮肌瘤及子宮腺肌癥患者200例，隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組各100例，患者多合并貧血，子宮相對(duì)較大，超過如孕12周但不超過如孕20周大小。對(duì)所有患者進(jìn)行全面的體格檢查，無藥物及手術(shù)禁忌證。詳細(xì)登記患者信息，嚴(yán)格適應(yīng)證，規(guī)范用藥，每月定期監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)，了解肝腎功能及血紅蛋白水平變化。對(duì)于嚴(yán)重貧血，加用抗貧血藥物，指導(dǎo)其正確食療。針對(duì)患者體質(zhì)及病情的不同，調(diào)整藥量及用藥周期，選擇最好的手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 用藥方法

治療組患者于確診后不論處于月經(jīng)周期的任何時(shí)期，均開始口服米非司酮(北京第三制藥廠，規(guī)格為25 mg/片)25 mg/次、每日1次，同時(shí)加用止痛化癥膠囊(吉林金寶藥業(yè)有限公司)4粒/次、每日3次，連續(xù)服用3個(gè)月為第1療程;第2療程口服米非司酮12.5 mg/次、每日1次，共30 d;第3療程口服米非司酮6.25 mg/次、每日1次，止痛化癥膠囊用法用量不變，連續(xù)服至第6個(gè)月，隨后進(jìn)行較大子宮經(jīng)陰道切除術(shù)。對(duì)照組僅用常規(guī)治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

于開始服藥后每?jī)蓚€(gè)月復(fù)查，包括癥狀、婦科檢查，行B超檢查(子宮大小以上下徑×前后徑×后徑表示)。觀察指標(biāo)包括子宮體積、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院日，以及藥品不良反應(yīng)、肝腎功能、血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

患者手術(shù)后均按期隨訪半年以上，均無貧血、身體不適，大小便無異常，無下腹墜脹及其他不適;陰道殘端愈合良好，未發(fā)現(xiàn)殘端肉芽增生、盆腔炎性包塊和血腫。兩組觀察指標(biāo)比較見表1和表2。

3 討論

子宮病變、卵巢病變及其他盆腔手術(shù)等常見的手術(shù)一直是經(jīng)腹完成的，近年來，許多醫(yī)生在尋求更微創(chuàng)的手術(shù)途徑，又把經(jīng)陰道途徑的手術(shù)進(jìn)一步開展起來。與常規(guī)開腹手術(shù)相比，陰式手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、對(duì)臟器干擾少，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用低，且腹部沒有瘢痕的優(yōu)點(diǎn)。但對(duì)于較大的子宮，經(jīng)陰道切除手術(shù)尚處于初級(jí)階段，存在手術(shù)出血多、陰道撕傷、結(jié)扎線脫落等缺陷，尤其是基層醫(yī)院存在缺乏高端設(shè)備、資金不足等問題，患者多為農(nóng)民且是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，更需要住院時(shí)間短、費(fèi)用低、無腹部刀口疼痛等微創(chuàng)手術(shù)，因此對(duì)較大子宮經(jīng)陰道切除手術(shù)的研究顯得較為迫切。我院經(jīng)過近幾年的摸索，分期培訓(xùn)醫(yī)生的基本技能，嚴(yán)格對(duì)陰式手術(shù)的基礎(chǔ)訓(xùn)練，目前已全面展開經(jīng)陰道的子宮及附件手術(shù)。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，▲ P ＜0.01。

組別治療組(n=100)對(duì)照組(n=100)手術(shù)時(shí)間(min)80.2±11.3▲57.7 ±13.8術(shù)中出血量(mL)115.1 ±9.3 120.0 ±15.8肛門排氣時(shí)間(h)21.3 ±4.6▲32.6 ±6.8術(shù)后平均住院日(d)5.5 ±1.3▲9.2 ±1.7

表2 治療組患者子宮體積變化比較(X ± s，cm3)

米非司酮是孕酮受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，在治療子宮肌瘤及子宮腺肌癥中的作用國(guó)內(nèi)外均已有報(bào)道，效果肯定[1－3]。止痛化癥膠囊是一種純中藥制劑，主要成分有全蝎、蜈蚣、三棱、丹參、黃芪、延胡索、魚腥草等，功能活血調(diào)經(jīng)、化癥止痛、軟堅(jiān)散結(jié)，對(duì)子宮肌瘤或子宮腺肌癥可起到預(yù)防和治療的雙重作用[4]。本觀察結(jié)果顯示，米非司酮配伍止痛化癥聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)較大子宮經(jīng)陰道切除術(shù)進(jìn)行術(shù)前預(yù)處理，改變了較大子宮如孕12周～20周的子宮不能經(jīng)陰道手術(shù)切除的狀況，開啟了微創(chuàng)手術(shù)的新開端。

[1]王莉莉，奚其葵，烏毓明.國(guó)內(nèi)外米非司酮的應(yīng)用及探索[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997，13(2):72 －74.

[2]王靖華，姚先瑩，王新玲，等.子宮平滑肌腫瘤的雌、孕激受體和p53蛋白表達(dá)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，1997，6(2):132.

[3]陳鳳嫻，王 彬.子宮腺肌病異位內(nèi)膜與在位內(nèi)膜雌、孕激素受體的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2000，21(4):319－320.

[4]李 霞.止痛化癥膠囊配伍米非司酮治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2005，5(6):463.