宋志勇 ，胡永紅 ，魏，王 娜

(1.河北省秦皇島市第一醫(yī)院，河北 秦皇島 066000;2.河北省玉田縣中醫(yī)院，河北 唐山 064100)

中藥注射劑是在傳統(tǒng)中藥湯劑基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)提取加工而成的無菌制劑，近年來上市頻繁，臨床應(yīng)用日趨廣泛，引發(fā)藥品不良反應(yīng)的報道也逐漸增多。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中藥注射劑在我院的應(yīng)用量逐年增大，且呈現(xiàn)日均費用較高、品種過于集中的特點[1]。為進一步了解門診患者中藥注射劑應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)，筆者對我院門診處方中中藥注射劑應(yīng)用情況進行了分析。

1 資料與方法

資料來源于我院2009年1月至2009年12月的門診處方，共10 400張，對應(yīng)用中藥注射劑處方的患者性別、年齡、就診科室、處方醫(yī)生，藥品名稱、用法用量、用藥時間等分別統(tǒng)計。采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)和藥品金額作為計量單位進行分析。DDD值的確定參照文獻、藥品說明書和臨床實際情況[2－3]。用藥頻度(DDDs)=藥品的用量/該藥 DDD，可反映藥品的使用頻率;日用藥金額(DDC)=藥品消耗金額/該藥DDDs，代表患者應(yīng)用該藥的平均日費用;藥物利用指數(shù)(DUI)=DDDs/實際用藥天數(shù)，可作為判定藥物使用是否合理的指標(biāo)。DUI＞1為不合理用藥，DUI≤1為合理用藥。序號比=藥品消耗金額序號/該藥的DDDs序號，可反映藥物費用的合理性，序號比值越接近1，表示費用趨于合理。

2 結(jié)果與分析

2.1 處方分布

10 400張?zhí)幏街?，中藥注射劑處? 015張，中藥注射劑使用率為9.76%;總金額為1 795 081.34元，中藥注射劑用藥金額220 416.24元，占12.28%。應(yīng)用中藥注射劑的患者中，男542例，女473例;年齡分布廣泛，最小2個月，最大95歲。各年齡段患者分布見表1。10 400張門診處方共涉及門診科室27個，使用中藥注射劑的科室為20個，主要應(yīng)用科室為兒科、神經(jīng)內(nèi)科和皮膚科，見表2。

2.2 藥物利用

1 015張?zhí)幏焦矐?yīng)用25種中藥注射劑1 046例次，總金額220 416.24元使用頻次最高的為清熱解毒類，其次為活血化瘀類，見表3。DDDs排在前3位的為復(fù)方甘草酸苷注射液、注射用炎琥寧和舒血寧注射液;用藥金額排在前3位為舒血寧注射液、復(fù)方甘草酸苷注射液和燈盞細辛注射液;用藥頻次前15位中藥注射劑中，用藥金額與 DDDs序號比在0.33～2.00 之間，DUI在 0.20～1.77之間，DUI小于或接近1的有11種，見表4。

表1 2009年門診使用中藥注射液患者年齡分布

表2 2009年門診患者中藥注射劑科室應(yīng)用情況

表3 各類中藥注射劑用藥頻次和金額

表4 DDDs排序前15位的中藥注射劑

3 討論

本次調(diào)查顯示，中藥注射劑用藥金額占總用藥金額的12.28%，高于徐艷萍等[4]報道的6.5%[4]。使用中藥注射劑的患者年齡多為19～70歲，可能與這部分人群就診比例較高有關(guān)。0～6歲小兒用藥比例較高，但主要為使用痰熱清和喜炎平兩種。70歲以上老年人用藥比例為10.84%，而大部分中藥注射劑說明書中沒有老人用藥劑量的相關(guān)使用資料，僅憑醫(yī)生的經(jīng)驗用藥，可能難以避免這部分人群潛在的用藥風(fēng)險。

表3結(jié)果顯示，活血化瘀類中藥注射劑和清熱解毒類中藥注射劑在用藥頻次和使用金額上均列前2位，與其他醫(yī)院報道相似[5－6]。其中復(fù)方甘草酸苷注射液、注射用炎琥寧、舒血寧注射液、血栓通注射液和痰熱清注射液用藥頻率較大，反映了這些藥物在相關(guān)疾病的治療上發(fā)揮著重要作用。從日用藥金額看，15種常用中藥注射劑的DDC在26.71～242.00元之間。DDC超過100元的有喜炎平注射液、丹紅注射液、金納多注射液、銀杏達莫注射液和復(fù)方苦參注射液5種，其中3種為心腦血管疾病用藥。心腦血管疾病為慢性病，患者一般需長期用藥，與傳統(tǒng)口服制劑相比，應(yīng)用此類中藥注射劑的成本較高，不符合經(jīng)濟有效的用藥原則。此外，清熱解毒類的喜炎平DDC高達242元，該藥主要成分為穿心蓮內(nèi)酯，具有清熱解毒、止咳止痢作用，臨床上常用于支氣管炎、扁桃體炎、細菌性痢疾等，此類疾病多為輕癥或自限性疾病，相應(yīng)的治療藥物品種繁多，醫(yī)生用藥時沒有考慮用藥成本，造成患者用藥費用較高，不符合經(jīng)濟用藥的原則。

用藥合理性的初步分析顯示，15種常用中藥注射劑序號比在0.8以上的有12種，反映我院總的用藥金額與用藥人次同步性較好。其中，復(fù)方甘草酸苷注射液、注射用炎琥寧和血栓通注射液的序號比較大，說明這些藥品價格便宜，使用率高、日用金額較低，在相關(guān)疾病的治療中被廣泛使用。DUI分析顯示，15種常用中藥注射劑DUI小于或接近1.0的有11種，說明大多數(shù)藥物的使用是合理的。DUI＞1.0的有復(fù)方甘草酸苷注射液、注射用燈盞花素、注射用川芎嗪、復(fù)方苦參注射液和注射用炎琥寧，說明應(yīng)用這些藥物時沒有嚴格執(zhí)行說明書規(guī)定的常用劑量，使用劑量偏大，有相對過度使用傾向。DUI較小的有喜炎平注射液、丹紅注射液、痰熱清注射液、銀杏達莫注射液和金納多注射液，其中喜炎平注射液和痰熱清注射液主要用藥人群為兒童，使用劑量小于常用量是合理的;而丹紅注射液、銀杏達莫注射液和金納多注射液的DUI較小，說明使用劑量較低，可能起不到治療作用。

結(jié)果顯示，我院中藥注射劑應(yīng)用比例較高，應(yīng)用人群范圍較廣，使用基本合理，但也存在未考慮老年人群應(yīng)用的安全性、某些藥品使用成本較高以及個別藥品可能存在濫用傾向等問題，提示醫(yī)院應(yīng)加強對中藥注射劑臨床應(yīng)用的監(jiān)管，使其應(yīng)用更規(guī)范、合理。

[1]王 娜，馬金秋，吳紀寧，等.2006—2008年我院住院部中藥注射劑應(yīng)用分析[J].藥物流行病學(xué)雜志，2009，18(6):446－448.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:352－411.

[3]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知·化學(xué)藥和生物制品卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:139－140.

[4]徐艷萍，王 新.2007年我院中藥注射劑使用情況分析[J].中國藥業(yè)，2009，19(1):40 －41.

[5]徐小燕，王 甲，楊元勛，等.我院2003—2006年中藥注射劑應(yīng)用分析[J].中國藥房，2008，19(9):701 －703.

[6]王錦芳，陳國慶.2005—2006年我院住院部中草藥注射劑的使用分析[J].海峽藥學(xué)，2007，19(6):111 －112.