侯太輝

支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2 mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張，主要繼發(fā)于急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張導(dǎo)致患者反復(fù)咯血。其中咯血是支氣管擴(kuò)張患者的典型癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］，50% ～70%的患者伴有不同程度的咯血，從痰中帶血至大量咯血。因此，支氣管擴(kuò)張咯血的治療非常重要。我科比較了凝血酶霧化吸入和阿托品對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血的療效，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年5月至2009年3月我院門診本組支氣管擴(kuò)張咯血患者80例，隨機(jī)分為2組:A組40例，男26例，女14例，年齡(50±18)歲，其中大量咯血1例，中量咯血5例，小量咯血34例。B組40例，男24例，女16例，年齡(49±18)歲;其中大量咯血1例，中量咯血6例，小量咯血33例。所有病例均經(jīng)CT掃描確診并排除其他病因所致的支氣管和肺部出血。兩組之間的年齡、病程、病癥、咯血分類均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。第一組給予凝血酶霧化吸入進(jìn)行治療，第二組給予硫酸阿托品注射液進(jìn)行治療。觀察兩組的療效，觀察期為1年。

咯血分類［2-3］:①大量咯血:1次咯血200 ml以上或24 h咯血600 ml以上。②中量咯血:1次咯血100 ml以上或24 h咯血300 ml以下。③小量咯血:1次或24 h咯血在100 ml以下。

凝血酶霧化吸入(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32020892，蘇州新寶制藥有限公司):入院后給予抗感染、止血敏、止血芳酸及垂體后葉素應(yīng)用，對(duì)此治療的基礎(chǔ)上用凝血酶500 u加入生理鹽水20 ml霧化吸入，2次/d。

硫酸阿托品注射液(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32020166，江蘇漣水制藥有限公司):立即肌肉注射阿托品1 mg，不用其他任何止血?jiǎng)? h～3 h后仍有咯血，則再肌肉注射阿托品0.5 n1 g。

1.2 治療標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:1周內(nèi)出血停止;顯效:1周內(nèi)出血基本控制，偶有痰中帶血;有效:1周內(nèi)出血減少;無效:治療1周出血無好轉(zhuǎn)或加重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。研究數(shù)據(jù)采用卡方(82)檢驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果(見表1)

凝血酶霧化吸入和阿托品兩組的治療結(jié)果見表1。

表1 凝血酶霧化吸入和阿托品對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血的療效比較

從表1可以看出:凝血酶霧化吸入和阿托品對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血的療效相比，凝血酶霧化吸入優(yōu)于阿托品，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.12，P＜0.05)。凝血酶霧化吸入的1例無效患者為大量咯血者;硫酸阿托品注射液對(duì)于中量咯血的部分患者無效果。

3 討論

支氣管擴(kuò)張咯血主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和(或)反復(fù)咯血，肺同一部位反復(fù)感染。肺部聞及固定而持久的局限性濕啰音?；颊叨嘤型晔n麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。臨床病程多呈慢性經(jīng)過，慢性咳嗽、大量膿痰，反復(fù)肺部感染，可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等。臨床上的輔助檢查X線顯示一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理局部增多或增粗的現(xiàn)象，支氣管柱狀擴(kuò)張。因此必須首先對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血患者進(jìn)行止血治療。

凝血酶霧化吸入［4］直接作用于出血部位，促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成血凝塊，誘發(fā)血小板聚集，促進(jìn)上皮細(xì)胞的有絲分裂，加速創(chuàng)傷的愈合，起到止血作用。具有藥物劑量小、用藥時(shí)間短、見效快、不良作用少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)，且療效顯著，是治療咯血的快速有效的一種方法。

硫酸阿托品注射液［5］能阻斷神經(jīng)節(jié)后末梢釋放乙酰膽堿，解除平滑肌痙攣，使四肢血管擴(kuò)張，肺血管內(nèi)血液流至四肢而起到“內(nèi)放血”之功效，使血管壓力下降止血。此藥應(yīng)用簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)安全，尤其適用于慢性阻塞性肺部疾病合并大咯血患者。

通過本研究表明，凝血酶霧化吸入和阿托品對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血的療效相比，凝血酶霧化吸入優(yōu)于阿托品，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在我們的臨床工作中，通過使用凝血酶霧化吸入進(jìn)行治療，能夠更加有利于支氣管擴(kuò)張咯血患者的康復(fù)，起到良好的效果。

［1］ 羅耀昌.明膠海綿顆粒栓塞治療支氣管動(dòng)脈咯血12例.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，2(1):32-133．

［2］ 張陽，華元人，譚玉林支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，25(4):65-66．

［3］ 張海燕.選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的臨床應(yīng)用價(jià)值. 醫(yī)學(xué)信息，2010，31(5):98-99．

［4］ 張淑敏.凝血酶調(diào)節(jié)蛋白的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué).輸血及血液學(xué)分冊(cè)，2001，24(2):22-24．

［5］ 高錦，楊昭鵬，嵇揚(yáng)，等.硫酸阿托品注射液中細(xì)菌內(nèi)毒素的鱟試劑檢查法.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28(16):95-96．