陳慶鳳

由于分娩時子宮收縮致產(chǎn)痛產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺等物質(zhì)分泌增加，引起血壓升高，脈搏增快，血糖升高等一系列反應(yīng)。為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，自2009年3月以來我們采用甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛2657例。其中選擇46例與未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛59例血糖值進(jìn)行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2010年6月本院自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦46例，均為單胎頭位，無宮縮乏力，頭盆不稱，骨盆及產(chǎn)道畸形，血糖值在正常范圍，與未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛59例相對比，兩組年齡、體重、孕周、產(chǎn)程均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 將產(chǎn)婦分為觀察組(46例)，即硬膜外分娩鎮(zhèn)痛組和對照組(59例)，即未接受分娩鎮(zhèn)痛組。第一產(chǎn)程開始后即查血糖一次(儀器采用羅士公司生產(chǎn)的血糖儀)，如果宮口開大3 cm至分娩不足6 h，不在統(tǒng)計范圍。觀察組產(chǎn)婦行硬膜外穿刺術(shù)，穿刺間隙選擇L2-3，頭向置管，穿刺成功后置入硬膜外導(dǎo)管長度3～5 cm。平臥后注入0.125%甲磺酸羅哌卡因和0.005%舒芬太尼10 ml，5 min后根據(jù)疼痛情況決定是否再注入5 ml，然后接鎮(zhèn)痛泵。配方為甲磺酸羅哌卡因10.5 ml、舒芬太尼40 ug、加生理鹽水至100 ml。持續(xù)1 ml/h，追加6 ml，鎖定時間15 min.宮口開全后停止注入鎮(zhèn)痛液。分娩后產(chǎn)婦有會陰側(cè)切保留鎮(zhèn)痛泵24 h。分別于3 h.6 h.胎兒娩出后一小時，各測血糖一次。對照組與上述同等時間內(nèi)測血糖值。

2 結(jié)果

兩組血糖水平變化比較:產(chǎn)程開始后，即宮口開大3 cm，分娩鎮(zhèn)痛開始前(觀察組)與未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛(對照組)分別產(chǎn)程30 min、3 h、6 h、分娩后1 h測量血糖值，兩組相對比。見表1。

表1 兩組血糖值比較(例

表1 兩組血糖值比較(例

觀察組鎮(zhèn)痛前30 min與對照組相比t=0.7039.P＞0.05;鎮(zhèn)痛后3 h與對照組相比t=3.0504.P＜0.01;鎮(zhèn)痛后6 h與對照組相比t=11.6712.P＜0.01;分娩后1 h與對照組相比t=8.5407.P＜0.01

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3 討論

分娩疼痛產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，各種緊張性刺激疼痛手術(shù)均可引起血糖升高。疼痛刺激通過垂體腎上腺皮質(zhì)軸起到重要作用，除此之外，血糖升高還與兒茶酚胺增加有關(guān)［1］，應(yīng)激反應(yīng)可引起機(jī)體代謝免疫及血流動力學(xué)方面的一系列改變［2］。使兒茶酚胺等應(yīng)激素釋放增加［3］。引起一系列改變，強(qiáng)烈的疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)可改變機(jī)體的穩(wěn)態(tài)，使機(jī)體的耗氧量增加和心臟做功增加，出現(xiàn)心律失常，血糖升高和免疫力抑制。血糖過高可使機(jī)體免疫力下降，易繼發(fā)感染，特別是產(chǎn)前有血糖偏高的孕婦，可使血糖進(jìn)一步升高，對機(jī)體產(chǎn)生不利影響［4］。如果產(chǎn)婦需要會陰側(cè)切或者剖宮產(chǎn)，易使刀口愈合不良，甚至繼發(fā)感染。本文觀察鎮(zhèn)痛與未鎮(zhèn)痛同時段血糖值相比較，有顯著差異，說明觀察組有效地減輕了由于分娩疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，增加了分娩的順應(yīng)性。同時椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛法可縮短活躍期產(chǎn)程的時間。一方面由于消除或減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，使產(chǎn)婦的胰島功能分泌正常，減少抑制。另一方面，由于疼痛消失，大腦解除了緊張狀態(tài)，產(chǎn)婦得到了充分休息，使產(chǎn)程進(jìn)展順利，也可以有效地降低胎兒宮內(nèi)缺氧窒息發(fā)生率。

甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛效果確切，副作用小，并且局麻藥與阿片類藥合用可充分發(fā)揮兩類藥的協(xié)同作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，減少藥物的不良反應(yīng)。甲磺酸羅哌卡因由于其獨(dú)特的感覺與運(yùn)動分離的優(yōu)點(diǎn)，用于分娩鎮(zhèn)痛不影響行走，血糖干擾小，提示用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是安全有效的［5］。

總之，甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，不僅能有效緩解疼痛，應(yīng)激反應(yīng)得到明顯抑制，而且舒芬太尼起效快，更適用于分娩鎮(zhèn)痛，特別是對有糖尿病遺傳病史及血糖高的產(chǎn)婦更為有利。

［1］ 王顯春.盧健芳．鎮(zhèn)痛分娩對產(chǎn)婦圍產(chǎn)期血漿ACTH、皮質(zhì)醇、血糖的影響．白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，5:530．

［2］ 趙偉．連續(xù)硬膜外阻滯無痛分娩對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦應(yīng)激素水平的影響．中國醫(yī)師雜志，2009，11(5):686．

［2］ 曲元，吳新民，徐成娣．腰麻——硬膜外麻醉聯(lián)合麻醉和病人自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的可行性．中華麻醉學(xué)雜志，2000，20:216-219．

［4］ 吳玲云.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于妊娠期糖尿病分娩鎮(zhèn)痛的研究．中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)雜志，2010，8．

［5］ 杭東元，顧達(dá)尼，王東宇.甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于分娩硬膜外自控鎮(zhèn)痛．臨床麻醉學(xué)雜志，2007，2(23):116．