韓 麗

洛美沙星(lomefloxacin)是新型氟喹諾酮類抗菌藥物之一，它含有2個(gè)氟分子，作用機(jī)制是抑制細(xì)菌 DNA旋轉(zhuǎn)酶［1，2］，對(duì)活躍期與靜止期細(xì)菌能迅速殺滅，所以藥物作用于細(xì)菌后，使其腫脹破裂死亡;此外洛美沙星具有良好的藥物動(dòng)力學(xué)特性，生物利用度高，是第1個(gè)上市的長(zhǎng)效氟喹諾酮類藥物，其較長(zhǎng)的T(1)/(2)和較低的血漿蛋白結(jié)合率都有利于發(fā)揮殺菌效應(yīng)［3］。0.3洛美沙星眼藥水可以在結(jié)膜囊內(nèi)維持有效濃度達(dá)6 h以上［4］，所以對(duì)眼部感染亦有療效。本文報(bào)道了0.3洛美沙星眼藥水治療外眼部細(xì)菌性感染性疾病的療效，并以0.3氧氟沙星(ofloxacin)眼藥水作對(duì)照。

1 資料與方法

1.1 一般情況 本組共166例(255只眼)，均為門(mén)診患者，男91例，女75例，年齡37a±s16a(18～65a);結(jié)膜炎患者均有程度不同的刺痛、異物感，結(jié)膜彌漫性充血，分泌物增多;角膜炎患者均有程度不同的眼紅、眼痛、異物感，混合性充血或睫狀充血，角膜點(diǎn)狀著色或潰瘍面形成。病例分成洛美沙星組104例(男54例，女50例)和氧氟沙星組62例(男35例，女27例);洛美沙星組中急性、亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎60例(雙眼59例，單眼1例)，角膜炎、角膜潰瘍44例(單眼);氧氟沙星組中，結(jié)膜炎32例(雙眼30例，單眼2例)，角膜炎30例(單眼)。

1.2 給藥方法 所有就診患者用藥前先做結(jié)膜囊分泌物或角膜潰瘍面刮出物的細(xì)菌培養(yǎng)，洛美沙星組用0.3洛美沙星眼藥水［浙江康恩貝集團(tuán)研究開(kāi)發(fā)中心生產(chǎn)，浙衛(wèi)藥準(zhǔn)字(1995)第157號(hào)］，氧氟沙星組用0.3氧氟沙星眼藥水［日本參天制藥廠生產(chǎn)，進(jìn)口許可證號(hào)X940198］，2組均為每眼每次1滴，6次/d，3～7 d后復(fù)診，再做細(xì)菌培養(yǎng)，7 d為一個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀和體征全部消失，病原體陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰;顯效:病情明顯好轉(zhuǎn)，癥狀和體征中有1項(xiàng)未恢復(fù)正?；蚣?xì)菌培養(yǎng)未轉(zhuǎn)陰;進(jìn)步:癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，但不明顯;無(wú)效:病情無(wú)變化或加重者;痊愈和顯效合計(jì)為有效病例，有效率據(jù)此計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 洛美沙星組痊愈77例(結(jié)膜炎46例，角膜炎31例)，顯效22例(結(jié)膜炎13例，角膜炎9例)，進(jìn)步3例(結(jié)膜炎1例，角膜炎2例)，無(wú)效2例(角膜炎2例)，痊愈率74，總有效率95.2;氧氟沙星組痊愈37例(結(jié)膜炎19例，角膜炎18例)，顯效20例(結(jié)膜炎10例，角膜炎10例)，進(jìn)步4例(結(jié)膜炎3例，角膜炎1例)，無(wú)效1例(角膜炎1例)，痊愈率60，總有效率92，經(jīng) Ridit分析，R 洛 =0.5，R 氧 =0.5722，(P＜0.05)。

2.2 細(xì)菌學(xué)檢查 臨床分離出菌株137株，陽(yáng)性率83，洛美沙星組85株，革蘭陽(yáng)性菌62株，革蘭陰性菌23株;氧氟沙星組52株，革蘭陽(yáng)性菌36株，革蘭陰性菌16株，革蘭陽(yáng)性菌以葡萄球菌、棒狀桿菌和鏈球菌為主，革蘭陰性菌以假單胞菌和腸桿菌為主，2組的細(xì)菌清除率均為100%。

3 藥物敏感試驗(yàn)

紙片法敏感試驗(yàn) 見(jiàn)表1。

表1 137株細(xì)菌對(duì)洛美沙星與5種抗生素敏感率比較

137株細(xì)菌對(duì)洛美沙星敏感率與另5種抗生素敏感率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn):a P＞0.05，c P＜0.01。3.2 MIC值測(cè)定 137株病原菌MIC50/MIC90測(cè)定:洛美沙星為0.25/16(mg/L)，氧氟沙星為0.12/8(mg/L)。

4 不良反應(yīng)

洛美沙星組2例眼部輕微灼痛感，氧氟沙星組1例眼部灼痛感，均能繼續(xù)用藥。

5 討論

外眼部細(xì)菌感染性疾病是眼科常見(jiàn)病，隨著耐藥菌株的產(chǎn)生，應(yīng)該有新的眼藥水研制開(kāi)發(fā)，0.3洛美沙星眼藥水的含藥量為3000 mg/L，體外抑菌試驗(yàn)約為全部病原菌MIC的100倍，即MIC值均在眼藥水含量以下，臨床上可作為治療外眼部細(xì)菌性感染的又一種藥物。

［1］ 劉德孟，李立津，胡文芝.洛美沙星片劑臨床療效觀察.中國(guó)抗生素雜志，1995，20(2):129-134．

［2］ 孫瑞華，潘厚俊，蔣妙華，鄭永健.洛美沙星與諾氟沙星治療尿路感染的比較.新藥與臨床，1996，15(6):365-366．

［3］ 盛驚洲，黃敏之，許 軍，李家泰.國(guó)產(chǎn)洛美沙星的體內(nèi)抗菌作用研究.中國(guó)抗生素雜志，1994，19(4):243-247．

［4］ 宋俊生，張東賓.新喹諾酮類滴眼液的長(zhǎng)效作用及配方實(shí)例.眼科新進(jìn)展，1993，13(4):29-31．