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        復(fù)合咪噠唑侖-曲馬多在經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用

        2011-05-30 03:05:56趙鵬鵬
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年18期
        關(guān)鍵詞:曲馬局麻內(nèi)窺鏡

        趙鵬鵬

        經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)以往大多單純局麻下進(jìn)行,術(shù)中的疼痛和牽拉揪扯感常造成患者明顯不適。影響手術(shù)的進(jìn)行,為了給手術(shù)創(chuàng)造安全有效地環(huán)境,通過局麻復(fù)合咪噠唑侖-曲馬多來解除患者的疼痛不適,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2008年11月至2010年11月?lián)衿诮?jīng)鼻內(nèi)窺鏡下全組鼻竇開放術(shù)80例,ASA評級1級,男42例,女38例,年齡18~43歲,隨機(jī)分成局麻復(fù)合咪噠唑侖-曲馬多組T組(40例)與局麻組P組(40例),全部病例均無先天性疾患,無呼吸系統(tǒng)感染。

        1.2 處理方法 兩組常規(guī)禁食,術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5 mg,建立液體通道,輸注乳酸林格溶液。局麻后,T組靜注咪噠唑侖1 mg,曲馬多1 mg/kg。P組單純使用局麻,記錄術(shù)中BP波動(dòng),VAS評分,Ramsay鎮(zhèn)靜評分。

        1.3 評分標(biāo)準(zhǔn) ①VAS視覺模擬評分:完全無痛為0分,劇痛為10分。②Ramsay鎮(zhèn)靜評分:1分煩躁不安,2分 安靜合作,3分嗜睡,4分睡眠狀態(tài)可喚醒,5分 對呼叫反應(yīng)遲鈍,6分深睡或麻醉狀態(tài)。③BP波動(dòng)。

        2 結(jié)果

        兩組患者的性別年齡及體重方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)中VAS評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分BP波動(dòng)均T組優(yōu)于P組(P<0.05),見表1,兩組呼吸抑制均未發(fā)生。

        表1 兩組患者不同的VAS評分,Ramsay評分及BP變化(例

        表1 兩組患者不同的VAS評分,Ramsay評分及BP變化(例

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        3 討論

        經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開放手術(shù),由于手術(shù)時(shí)間短,術(shù)野清晰,出血少,創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)正逐漸替代傳統(tǒng)的術(shù)式,但由于呼吸道共用,手術(shù)部位出血,麻醉醫(yī)師離術(shù)野較遠(yuǎn)不易觀察,手術(shù)在呼吸道操作等限制,以往大多在局麻下進(jìn)行,患者因疼痛應(yīng)激,揪扯感明顯,常出現(xiàn)煩躁不安,血壓升高,導(dǎo)致出血,影響手術(shù)進(jìn)行,對患者心理也造成恐懼陰影。因此該類手術(shù)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,如何既能保證手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)行,減少應(yīng)激性的手術(shù)出血,又能保持患者安全舒適手術(shù)成為有待解決的問題。

        咪噠唑侖具有起效迅速、平穩(wěn)、清除半衰期短,有明顯的抗焦慮鎮(zhèn)靜和順行性遺忘作用[1],對呼吸的的抑制作用與劑量呈正相關(guān),小劑量使用對呼吸影響?。?],不抑制呼吸。靜注后,能有效減緩患者高度緊張的心理。曲馬多作為非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥,因具有特殊藥效,中長效地藥代動(dòng)力學(xué),常用于急性或慢性疼痛,其不產(chǎn)生呼吸抑制作用,治療劑量不影響心血管系統(tǒng)功能低成癮性,低依賴性,低耐藥性,并有很強(qiáng)的超前鎮(zhèn)痛作用[3],能減少中樞敏化,減少或消除傷害引起的疼痛。兩者復(fù)合后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好,對呼吸影響作用不大,增強(qiáng)局麻藥的作用。

        本研究中,兩組患者接受同樣的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中常規(guī)局麻后,對照P組患者疼痛感血壓波動(dòng)明顯,T組患者基本處于VAS視覺模擬評分1±0.5 Ramsay鎮(zhèn)靜評分2±0.5,無明顯的痛苦感,安靜合作,評分明顯優(yōu)于對照組P組,術(shù)中亦未見呼吸抑制??傊鋰}唑侖-曲馬多復(fù)合局麻可為經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)提供安全有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,預(yù)防術(shù)中疼痛煩躁導(dǎo)致的血壓波動(dòng)。但由于性別、年齡等因素,其疼痛及鎮(zhèn)靜評分純在一定差異,對于本研究中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分方法的選擇和判斷仍有待進(jìn)一步細(xì)分。

        [1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民出版社,2003:500-502.

        [2] 劉存明,張國樓,王忠元,等.咪噠唑侖輔助區(qū)域麻醉合適鎮(zhèn)靜深度及用量的探討.臨床麻醉學(xué)雜志,2004,2:119-120.

        [3] 朱永滿,江偉,徐慧芳.曲馬多的藥效和藥代動(dòng)力學(xué).國外醫(yī)學(xué)·麻醉與復(fù)蘇分冊,2001,22:56-58.

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