趙鵬鵬

經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)以往大多單純局麻下進(jìn)行，術(shù)中的疼痛和牽拉揪扯感常造成患者明顯不適。影響手術(shù)的進(jìn)行，為了給手術(shù)創(chuàng)造安全有效地環(huán)境，通過局麻復(fù)合咪噠唑侖-曲馬多來解除患者的疼痛不適，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月至2010年11月?lián)衿诮?jīng)鼻內(nèi)窺鏡下全組鼻竇開放術(shù)80例，ASA評(píng)級(jí)1級(jí)，男42例，女38例，年齡18～43歲，隨機(jī)分成局麻復(fù)合咪噠唑侖-曲馬多組T組(40例)與局麻組P組(40例)，全部病例均無先天性疾患，無呼吸系統(tǒng)感染。

1.2 處理方法 兩組常規(guī)禁食，術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5 mg，建立液體通道，輸注乳酸林格溶液。局麻后，T組靜注咪噠唑侖1 mg，曲馬多1 mg/kg。P組單純使用局麻，記錄術(shù)中BP波動(dòng)，VAS評(píng)分，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ①VAS視覺模擬評(píng)分:完全無痛為0分，劇痛為10分。②Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分:1分煩躁不安，2分 安靜合作，3分嗜睡，4分睡眠狀態(tài)可喚醒，5分 對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍，6分深睡或麻醉狀態(tài)。③BP波動(dòng)。

2 結(jié)果

兩組患者的性別年齡及體重方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)中VAS評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分BP波動(dòng)均T組優(yōu)于P組(P＜0.05)，見表1，兩組呼吸抑制均未發(fā)生。

表1 兩組患者不同的VAS評(píng)分，Ramsay評(píng)分及BP變化(例

表1 兩組患者不同的VAS評(píng)分，Ramsay評(píng)分及BP變化(例

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3 討論

經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開放手術(shù)，由于手術(shù)時(shí)間短，術(shù)野清晰，出血少，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)正逐漸替代傳統(tǒng)的術(shù)式，但由于呼吸道共用，手術(shù)部位出血，麻醉醫(yī)師離術(shù)野較遠(yuǎn)不易觀察，手術(shù)在呼吸道操作等限制，以往大多在局麻下進(jìn)行，患者因疼痛應(yīng)激，揪扯感明顯，常出現(xiàn)煩躁不安，血壓升高，導(dǎo)致出血，影響手術(shù)進(jìn)行，對(duì)患者心理也造成恐懼陰影。因此該類手術(shù)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，如何既能保證手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)行，減少應(yīng)激性的手術(shù)出血，又能保持患者安全舒適手術(shù)成為有待解決的問題。

咪噠唑侖具有起效迅速、平穩(wěn)、清除半衰期短，有明顯的抗焦慮鎮(zhèn)靜和順行性遺忘作用［1］，對(duì)呼吸的的抑制作用與劑量呈正相關(guān)，小劑量使用對(duì)呼吸影響小［2］，不抑制呼吸。靜注后，能有效減緩患者高度緊張的心理。曲馬多作為非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，因具有特殊藥效，中長(zhǎng)效地藥代動(dòng)力學(xué)，常用于急性或慢性疼痛，其不產(chǎn)生呼吸抑制作用，治療劑量不影響心血管系統(tǒng)功能低成癮性，低依賴性，低耐藥性，并有很強(qiáng)的超前鎮(zhèn)痛作用［3］，能減少中樞敏化，減少或消除傷害引起的疼痛。兩者復(fù)合后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好，對(duì)呼吸影響作用不大，增強(qiáng)局麻藥的作用。

本研究中，兩組患者接受同樣的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中常規(guī)局麻后，對(duì)照P組患者疼痛感血壓波動(dòng)明顯，T組患者基本處于VAS視覺模擬評(píng)分1±0.5 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分2±0.5，無明顯的痛苦感，安靜合作，評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組P組，術(shù)中亦未見呼吸抑制?？傊?，咪噠唑侖-曲馬多復(fù)合局麻可為經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)提供安全有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，預(yù)防術(shù)中疼痛煩躁導(dǎo)致的血壓波動(dòng)。但由于性別、年齡等因素，其疼痛及鎮(zhèn)靜評(píng)分純?cè)谝欢ú町?，?duì)于本研究中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分方法的選擇和判斷仍有待進(jìn)一步細(xì)分。

［1］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾．現(xiàn)代麻醉學(xué)．第3版．北京:人民出版社，2003:500-502．

［2］ 劉存明，張國(guó)樓，王忠元，等．咪噠唑侖輔助區(qū)域麻醉合適鎮(zhèn)靜深度及用量的探討．臨床麻醉學(xué)雜志，2004，2:119-120．

［3］ 朱永滿，江偉，徐慧芳．曲馬多的藥效和藥代動(dòng)力學(xué)．國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉與復(fù)蘇分冊(cè)，2001，22:56-58．