董志超

在肝硬化失代償期間，由于病程較長(zhǎng)、抵抗力較低等各種因素，患者常常并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(Spontaneous baeterialpe peritonitis，SBP)［1］。自發(fā)性腹膜炎使肝臟損害進(jìn)一步加重、可能誘發(fā)消化道出血、腎功能衰竭和肝性腦病等多種并發(fā)癥。這些肝硬化嚴(yán)重的并發(fā)癥，將對(duì)肝硬化患者的預(yù)后產(chǎn)生較大的影響［2］，這也是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的主要病因，所以，對(duì)于肝硬化以及并發(fā)癥，做到早期診斷、合理治療是非常重要的［3］。本研究中，2010年01月至2011年01月期間，我院診治的肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎腹水80例患者，對(duì)其腹水進(jìn)行病原菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，并記錄其結(jié)果。根據(jù)病原菌和耐藥性結(jié)果，合理地、科學(xué)地運(yùn)用抗菌藥物，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年01月至2011年01月期間，我院診治的肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎腹水80例患者，其中男49例，女31例，年齡25.3～73.1歲。

1.2 自發(fā)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和腹脹等癥狀;不同程度的腹部張力增高，出現(xiàn)壓痛和反跳痛;利尿藥物的治療效果不佳，腹水量出現(xiàn)迅速的增多;腹水檢查結(jié)果示:每mm3中多核細(xì)胞數(shù)＞250個(gè)，血常規(guī)檢查結(jié)果示:白細(xì)胞的總數(shù)或分類升高;腹水培養(yǎng)檢查結(jié)果示:出現(xiàn)致病菌。

1.3 腹水病原菌培養(yǎng)以及藥物敏感性檢查方法 在無(wú)菌操作條件下，實(shí)施腹腔穿刺術(shù)，抽取腹水，使用常規(guī)方法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查。抽取10 ml腹水，將其注入血培養(yǎng)瓶增菌液中，然后置于BACYEC9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀(購(gòu)自美國(guó)BD公司)，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，全自動(dòng)血培養(yǎng)儀將會(huì)自動(dòng)報(bào)警，并且分離至哥倫比亞血平板，采用ATB細(xì)菌鑒定儀以及儀器配套試劑(購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司)，對(duì)分離到的病原菌進(jìn)行鑒定和藥物敏感性檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0分析軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行自身前后對(duì)照的計(jì)量數(shù)據(jù)顯著性分析。P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎腹水患者中，培養(yǎng)的陽(yáng)性病原菌有41株，陽(yáng)性率為(51.25%)。其中，大腸埃希菌有24株，占58.53%;肺炎克雷桿菌有6株，占14.63%，其余桿菌11株，占26.84%。結(jié)果見(jiàn)表1。41株腹水培養(yǎng)陽(yáng)性病原菌的藥敏試驗(yàn)中，出現(xiàn)39株耐藥菌(95.12%)，其中，耐氨芐西林16株，耐頭孢唑啉12株，耐其他抗菌藥5株。結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分布構(gòu)成比(株，%)

表2 檢出菌耐藥情況(株，%)

3 討論

當(dāng)肝硬化患者合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，病情迅速加重，而且預(yù)后差。提高存活率的關(guān)鍵是早診斷、早治療。致病菌通過(guò)腸道、血液和淋巴系統(tǒng)，導(dǎo)致腹腔感染，引發(fā)腹膜炎。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腹水培養(yǎng)陽(yáng)性的患者，多數(shù)是單一的細(xì)菌感染。原發(fā)感染灶以革蘭陰性桿菌為多，分布在腸道、膽道和泌尿道［4］。大腸桿菌是最常見(jiàn)的革蘭陰性菌。對(duì)自發(fā)性腹膜炎的治療，大多選用第三代喹諾酮類抗菌藥和第三代頭孢菌素，相對(duì)于第四代喹諾酮類和頭孢類藥物的耐藥率，第三代喹諾酮類和頭孢類藥物的耐藥率明顯升高［5］。

改善肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者的臨床癥狀，要做到早期診斷，根據(jù)相應(yīng)的腹水病原菌培養(yǎng)以及藥物敏感性檢查結(jié)果，及時(shí)給予有效的抗菌治療［6］。本研究中，2010年01月至2011年01月期間，我院診治的肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎腹水80例患者，對(duì)其腹水進(jìn)行病原菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，80例肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎腹水患者中，培養(yǎng)的陽(yáng)性病原菌有41株，陽(yáng)性率為(51.25%)。其中，大腸埃希菌有24株，占58.53%;肺炎克雷桿菌有6株，占14.63%，其余桿菌11株，占26.84%。41株腹水培養(yǎng)陽(yáng)性病原菌的藥敏試驗(yàn)中，出現(xiàn)39株耐藥菌(95.12%)，其中有33株革蘭陰性菌(其中，耐氨芐西林16株，耐頭孢唑啉12株，耐其他抗菌藥5株)，有6株革蘭陽(yáng)性菌?？傊?，治療肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者，要及時(shí)抽取腹水，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查，依據(jù)藥敏檢查結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物，合理地、科學(xué)地運(yùn)用抗菌藥物，對(duì)疾病的治療有很大的幫助，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 覃后繼．肝硬化失代償期并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的臨床觀察．肝臟，2005，10(2):143-144．

［2］ 金法祥．肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎腹水培養(yǎng)的病原菌及耐藥性分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(9):1167-1168．

［3］ 劉榮華．肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎腹水培養(yǎng)的病原菌及耐藥性分析．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(20):56-58．

［4］ 駱成林．產(chǎn)ESBLs細(xì)菌在肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者腹水的檢測(cè)及其耐藥性．世界華人消化雜志，2009，17(15):1567-1568．

［5］ 李家泰．2002-2003年中國(guó)革蘭陰性細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28:19-29．

［6］ 陳倩．肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診治進(jìn)展．中華全科醫(yī)師雜志，2006，12(6):255-256．