程 艷
骨關(guān)節(jié)炎(OA)是影響人類健康最常見的關(guān)節(jié)疾患之一,又稱退行性骨關(guān)節(jié)病,屬于中醫(yī)的痹癥,多與肝脾腎虧虛,瘀血,風(fēng)寒濕熱之邪有關(guān),膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)約占OA的78%,我科自2000年來采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射和中藥熏洗治療KOA90例,取得了一定療效,特報告如下。
一般資料 本組共收集了90例,男38例,女52例,<50歲10例;50~60歲24例;60~70歲36例;70歲20例,平均64.5歲,病程<1年15例,1~5年29例,5~10年30例,>10年16例,平均病程5.5年。
臨床癥狀:主要是行走不利,屈伸不利,關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹,髕骨下疼痛,上下樓及下蹲時困難,病情嚴重者可有關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻或關(guān)節(jié)肥大畸形。
3.1 HA關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射法 選髕骨上內(nèi)側(cè)或外側(cè)為關(guān)節(jié)腔穿刺點,在嚴格無菌操作下用7號注射針頭行關(guān)節(jié)穿刺,有落空感回抽無血,推注無阻力時將2 ml HA注射液一次性推入關(guān)節(jié)腔內(nèi),拔針后在穿刺處貼以無菌敷貼以保護針孔,以防外源性污染。如有關(guān)節(jié)腔積液先抽液,然后注射。
3.2 方藥組成及熏洗方法 熏洗方為:伸筋草15 g,透骨草15 g,五加皮 30 g,三棱 10 g,莪術(shù) 10 g,乳香 6 g,紅花 6 g,桃仁 10 g,牛膝 10 g,細辛 6 g,白芷 9 g,加水至 3000 ml,煮沸熏蒸,1次/d,每次20 min,兩周為一療程。
4.1 療效評價標準 治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛消失,活動度正?;蚪咏#淮巫杂尚凶?000 m以上,工作或生活可完全自理。顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失,關(guān)節(jié)活動接近正常,一次自由行走500 m以上,活動時關(guān)節(jié)疼痛,休息后緩解,生活部分自理。有效:膝關(guān)節(jié)仍有疼痛,但較治療前明顯緩解,活動度較前改善<30℃,能自由行走200 m,生活不能完全自理。無效:膝關(guān)節(jié)較治療前有輕度改善或無改善,活動度無變化,生活不能自理。
4.2 結(jié)果 治療后的綜合療效見下表:采用數(shù)據(jù)處理使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包處理,進行χ2檢驗。
骨性關(guān)節(jié)炎是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一,其病因和病理目前未完全明了,現(xiàn)已明確系多種因素造成關(guān)節(jié)軟骨的破壞。由于膝關(guān)節(jié)負荷傳導(dǎo)紊亂,關(guān)節(jié)軟骨酶、自由激、細胞因子對關(guān)節(jié)作用以及自身免疫反應(yīng)等導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的蛋白多糖合成受到抑制及膠原纖維受到破壞,軟骨因此喪失彈性增加了液壓滲透性而使軟骨細胞受到的壓應(yīng)力增高,分解酶增加,潤滑作用下降而使關(guān)節(jié)軟骨面破壞。因此,保護關(guān)節(jié)軟骨并促進其修復(fù)是治療本病的關(guān)鍵。
表1
透明質(zhì)酸鈉是軟骨基質(zhì)的重要成分,也是關(guān)節(jié)液的主要成分,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者在關(guān)節(jié)內(nèi)補充透明質(zhì)酸鈉,能夠提高關(guān)節(jié)內(nèi)的潤滑作用,減少組織間摩擦,緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的損害;而且,由于透明質(zhì)酸鈉直接參與關(guān)節(jié)軟骨中蛋白多糖聚合體的合成,所以補充后對軟骨修復(fù)有重要意義。
中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為,本病的主要病機是由于肝腎不足,氣血失和,工外感風(fēng)寒濕邪,或因仆倒損傷,致使局部氣血不暢,絡(luò)脈痹阻不通,筋骨因此失于濡養(yǎng),關(guān)節(jié)軟骨破壞而使關(guān)節(jié)活動不利。運用中藥熏洗治療本病,一方面取得濕熱效應(yīng),使局部毛細血管擴張,促進局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán),促進關(guān)節(jié)液的分泌和周轉(zhuǎn),增強關(guān)節(jié)自身的新陳代謝,改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng);另一方面該方具有活血通絡(luò),溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)除濕等多重藥理作用,緩解肌肉痙攣,松解關(guān)節(jié)束和韌帶的攣縮等有著十分積極的意義,應(yīng)用時加醋有增強軟化經(jīng)脈的功效。
中藥熏洗與關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉配合應(yīng)用,對后者在關(guān)節(jié)內(nèi)均勻分布以及吸收利用,從而發(fā)揮充分的治療效應(yīng)有著十分積極的意義。本療法屬于病位治療,對關(guān)節(jié)的藥理作用直接而且集中,不僅可以提高藥物的利用度,而且內(nèi)外兼治,交互影響,相互促進,證實有較好的治療效果。
護理措施:①心理護理:護理人員在患者住院期間需與患者建立良好的護患關(guān)系,多與患者交流,及時了解患者的思想動態(tài)??梢圆捎脙A聽、交談、聽音樂等護理干預(yù)方法,及時轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。并及時向患者進行有針對性的健康教育,讓患者了解疾病的有關(guān)知識,提高治療信心,盡量滿足患者的生活需要,保持患者心理健康。②關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的護理:注射后在不負重情況下運動5 min,休息半小時后行走,使HA均勻分布在關(guān)節(jié)軟骨及骨膜表面,1周注射1次,連續(xù)5次為1療程,24 h內(nèi)不能見水,暫停物理治療,以免針眼處感染。③中藥熏洗:主要熏洗部位為膝部,注意熏蒸時溫度控制,以免燙傷患者皮膚,患者在熏洗完畢后,立即用干毛巾擦干身體,休息2~3 min后離開熏洗房,以防外邪侵入。④功能鍛煉:進行必要的鍛煉,可以維持肌力和保持關(guān)節(jié)活動,但應(yīng)避免過度活動引起損傷,可以在不負重的情況下進行股四頭肌的鍛煉,如在床上做空踩自行車的鍛煉,每組做十次,每天做幾組,以患者不感到疲勞為度。⑤健康教育:指導(dǎo)患者避免膝部負重和受涼,避免久行、久蹲,少上下樓,平時可做些力所能及的工作及家務(wù)勞動,并根據(jù)自己的興趣愛好及身體狀況選擇合適的鍛煉項目,如練氣功,做健身操、散步,忌做劇烈的活動。⑥飲食指導(dǎo):飲食宜高營養(yǎng),高維生素,清淡可口,易消化,活血化瘀之品,多食黑木耳、西芹等,少量飲果酒,忌辛辣、肥甘之品。
總之,膝關(guān)節(jié)病已成為老年人常見的、多發(fā)病,只有通過及時、有效的治療,才能有效地緩解膝關(guān)節(jié)病的癥狀
[1] 徐衛(wèi)東,吳岳蒿,張春才.骨關(guān)節(jié)的診斷與治療.第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004:140-141.
[2] 杜克,王余志.骨科護理學(xué).人民衛(wèi)生出版社:1995-1869.
[3] 程療志,王波,高曦.透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)?。嗅t(yī)藥信息,2003,20(4):45.