程 艷
骨關(guān)節(jié)炎(OA)是影響人類健康最常見的關(guān)節(jié)疾患之一,又稱退行性骨關(guān)節(jié)病,屬于中醫(yī)的痹癥,多與肝脾腎虧虛,瘀血,風(fēng)寒濕熱之邪有關(guān),膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)約占OA的78%,我科自2000年來采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射和中藥熏洗治療KOA90例,取得了一定療效,特報(bào)告如下。
一般資料 本組共收集了90例,男38例,女52例,<50歲10例;50~60歲24例;60~70歲36例;70歲20例,平均64.5歲,病程<1年15例,1~5年29例,5~10年30例,>10年16例,平均病程5.5年。
臨床癥狀:主要是行走不利,屈伸不利,關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹,髕骨下疼痛,上下樓及下蹲時(shí)困難,病情嚴(yán)重者可有關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻或關(guān)節(jié)肥大畸形。
3.1 HA關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射法 選髕骨上內(nèi)側(cè)或外側(cè)為關(guān)節(jié)腔穿刺點(diǎn),在嚴(yán)格無菌操作下用7號(hào)注射針頭行關(guān)節(jié)穿刺,有落空感回抽無血,推注無阻力時(shí)將2 ml HA注射液一次性推入關(guān)節(jié)腔內(nèi),拔針后在穿刺處貼以無菌敷貼以保護(hù)針孔,以防外源性污染。如有關(guān)節(jié)腔積液先抽液,然后注射。
3.2 方藥組成及熏洗方法 熏洗方為:伸筋草15 g,透骨草15 g,五加皮 30 g,三棱 10 g,莪術(shù) 10 g,乳香 6 g,紅花 6 g,桃仁 10 g,牛膝 10 g,細(xì)辛 6 g,白芷 9 g,加水至 3000 ml,煮沸熏蒸,1次/d,每次20 min,兩周為一療程。
4.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛消失,活動(dòng)度正常或接近正常,一次自由行走1000 m以上,工作或生活可完全自理。顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常,一次自由行走500 m以上,活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛,休息后緩解,生活部分自理。有效:膝關(guān)節(jié)仍有疼痛,但較治療前明顯緩解,活動(dòng)度較前改善<30℃,能自由行走200 m,生活不能完全自理。無效:膝關(guān)節(jié)較治療前有輕度改善或無改善,活動(dòng)度無變化,生活不能自理。
4.2 結(jié)果 治療后的綜合療效見下表:采用數(shù)據(jù)處理使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
骨性關(guān)節(jié)炎是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一,其病因和病理目前未完全明了,現(xiàn)已明確系多種因素造成關(guān)節(jié)軟骨的破壞。由于膝關(guān)節(jié)負(fù)荷傳導(dǎo)紊亂,關(guān)節(jié)軟骨酶、自由激、細(xì)胞因子對(duì)關(guān)節(jié)作用以及自身免疫反應(yīng)等導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的蛋白多糖合成受到抑制及膠原纖維受到破壞,軟骨因此喪失彈性增加了液壓滲透性而使軟骨細(xì)胞受到的壓應(yīng)力增高,分解酶增加,潤(rùn)滑作用下降而使關(guān)節(jié)軟骨面破壞。因此,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨并促進(jìn)其修復(fù)是治療本病的關(guān)鍵。
表1
透明質(zhì)酸鈉是軟骨基質(zhì)的重要成分,也是關(guān)節(jié)液的主要成分,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者在關(guān)節(jié)內(nèi)補(bǔ)充透明質(zhì)酸鈉,能夠提高關(guān)節(jié)內(nèi)的潤(rùn)滑作用,減少組織間摩擦,緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損害;而且,由于透明質(zhì)酸鈉直接參與關(guān)節(jié)軟骨中蛋白多糖聚合體的合成,所以補(bǔ)充后對(duì)軟骨修復(fù)有重要意義。
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的主要病機(jī)是由于肝腎不足,氣血失和,工外感風(fēng)寒濕邪,或因仆倒損傷,致使局部氣血不暢,絡(luò)脈痹阻不通,筋骨因此失于濡養(yǎng),關(guān)節(jié)軟骨破壞而使關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。運(yùn)用中藥熏洗治療本病,一方面取得濕熱效應(yīng),使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán),促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌和周轉(zhuǎn),增強(qiáng)關(guān)節(jié)自身的新陳代謝,改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng);另一方面該方具有活血通絡(luò),溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)除濕等多重藥理作用,緩解肌肉痙攣,松解關(guān)節(jié)束和韌帶的攣縮等有著十分積極的意義,應(yīng)用時(shí)加醋有增強(qiáng)軟化經(jīng)脈的功效。
中藥熏洗與關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉配合應(yīng)用,對(duì)后者在關(guān)節(jié)內(nèi)均勻分布以及吸收利用,從而發(fā)揮充分的治療效應(yīng)有著十分積極的意義。本療法屬于病位治療,對(duì)關(guān)節(jié)的藥理作用直接而且集中,不僅可以提高藥物的利用度,而且內(nèi)外兼治,交互影響,相互促進(jìn),證實(shí)有較好的治療效果。
護(hù)理措施:①心理護(hù)理:護(hù)理人員在患者住院期間需與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,多與患者交流,及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)??梢圆捎脙A聽、交談、聽音樂等護(hù)理干預(yù)方法,及時(shí)轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。并及時(shí)向患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,讓患者了解疾病的有關(guān)知識(shí),提高治療信心,盡量滿足患者的生活需要,保持患者心理健康。②關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的護(hù)理:注射后在不負(fù)重情況下運(yùn)動(dòng)5 min,休息半小時(shí)后行走,使HA均勻分布在關(guān)節(jié)軟骨及骨膜表面,1周注射1次,連續(xù)5次為1療程,24 h內(nèi)不能見水,暫停物理治療,以免針眼處感染。③中藥熏洗:主要熏洗部位為膝部,注意熏蒸時(shí)溫度控制,以免燙傷患者皮膚,患者在熏洗完畢后,立即用干毛巾擦干身體,休息2~3 min后離開熏洗房,以防外邪侵入。④功能鍛煉:進(jìn)行必要的鍛煉,可以維持肌力和保持關(guān)節(jié)活動(dòng),但應(yīng)避免過度活動(dòng)引起損傷,可以在不負(fù)重的情況下進(jìn)行股四頭肌的鍛煉,如在床上做空踩自行車的鍛煉,每組做十次,每天做幾組,以患者不感到疲勞為度。⑤健康教育:指導(dǎo)患者避免膝部負(fù)重和受涼,避免久行、久蹲,少上下樓,平時(shí)可做些力所能及的工作及家務(wù)勞動(dòng),并根據(jù)自己的興趣愛好及身體狀況選擇合適的鍛煉項(xiàng)目,如練氣功,做健身操、散步,忌做劇烈的活動(dòng)。⑥飲食指導(dǎo):飲食宜高營(yíng)養(yǎng),高維生素,清淡可口,易消化,活血化瘀之品,多食黑木耳、西芹等,少量飲果酒,忌辛辣、肥甘之品。
總之,膝關(guān)節(jié)病已成為老年人常見的、多發(fā)病,只有通過及時(shí)、有效的治療,才能有效地緩解膝關(guān)節(jié)病的癥狀
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