程 艷

骨關(guān)節(jié)炎(OA)是影響人類健康最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾患之一，又稱退行性骨關(guān)節(jié)病，屬于中醫(yī)的痹癥，多與肝脾腎虧虛，瘀血，風(fēng)寒濕熱之邪有關(guān)，膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)約占OA的78%，我科自2000年來(lái)采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射和中藥熏洗治療KOA90例，取得了一定療效，特報(bào)告如下。

1 臨床資料

一般資料 本組共收集了90例，男38例，女52例，＜50歲10例;50～60歲24例;60～70歲36例;70歲20例，平均64.5歲，病程＜1年15例，1～5年29例，5～10年30例，＞10年16例，平均病程5.5年。

2 臨床癥狀

臨床癥狀:主要是行走不利，屈伸不利，關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，髕骨下疼痛，上下樓及下蹲時(shí)困難，病情嚴(yán)重者可有關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻或關(guān)節(jié)肥大畸形。

3 治療方法

3.1 HA關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射法 選髕骨上內(nèi)側(cè)或外側(cè)為關(guān)節(jié)腔穿刺點(diǎn)，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下用7號(hào)注射針頭行關(guān)節(jié)穿刺，有落空感回抽無(wú)血，推注無(wú)阻力時(shí)將2 ml HA注射液一次性推入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，拔針后在穿刺處貼以無(wú)菌敷貼以保護(hù)針孔，以防外源性污染。如有關(guān)節(jié)腔積液先抽液，然后注射。

3.2 方藥組成及熏洗方法 熏洗方為:伸筋草15 g，透骨草15 g，五加皮 30 g，三棱 10 g，莪術(shù) 10 g，乳香 6 g，紅花 6 g，桃仁 10 g，牛膝 10 g，細(xì)辛 6 g，白芷 9 g，加水至 3000 ml，煮沸熏蒸，1次/d，每次20 min，兩周為一療程。

4 治療結(jié)果

4.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)度正?；蚪咏?，一次自由行走1000 m以上，工作或生活可完全自理。顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常，一次自由行走500 m以上，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，休息后緩解，生活部分自理。有效:膝關(guān)節(jié)仍有疼痛，但較治療前明顯緩解，活動(dòng)度較前改善＜30℃，能自由行走200 m，生活不能完全自理。無(wú)效:膝關(guān)節(jié)較治療前有輕度改善或無(wú)改善，活動(dòng)度無(wú)變化，生活不能自理。

4.2 結(jié)果 治療后的綜合療效見(jiàn)下表:采用數(shù)據(jù)處理使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

5 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一，其病因和病理目前未完全明了，現(xiàn)已明確系多種因素造成關(guān)節(jié)軟骨的破壞。由于膝關(guān)節(jié)負(fù)荷傳導(dǎo)紊亂，關(guān)節(jié)軟骨酶、自由激、細(xì)胞因子對(duì)關(guān)節(jié)作用以及自身免疫反應(yīng)等導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的蛋白多糖合成受到抑制及膠原纖維受到破壞，軟骨因此喪失彈性增加了液壓滲透性而使軟骨細(xì)胞受到的壓應(yīng)力增高，分解酶增加，潤(rùn)滑作用下降而使關(guān)節(jié)軟骨面破壞。因此，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨并促進(jìn)其修復(fù)是治療本病的關(guān)鍵。

表1

透明質(zhì)酸鈉是軟骨基質(zhì)的重要成分，也是關(guān)節(jié)液的主要成分，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者在關(guān)節(jié)內(nèi)補(bǔ)充透明質(zhì)酸鈉，能夠提高關(guān)節(jié)內(nèi)的潤(rùn)滑作用，減少組織間摩擦，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損害;而且，由于透明質(zhì)酸鈉直接參與關(guān)節(jié)軟骨中蛋白多糖聚合體的合成，所以補(bǔ)充后對(duì)軟骨修復(fù)有重要意義。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的主要病機(jī)是由于肝腎不足，氣血失和，工外感風(fēng)寒濕邪，或因仆倒損傷，致使局部氣血不暢，絡(luò)脈痹阻不通，筋骨因此失于濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)軟骨破壞而使關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。運(yùn)用中藥熏洗治療本病，一方面取得濕熱效應(yīng)，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌和周轉(zhuǎn)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)自身的新陳代謝，改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng);另一方面該方具有活血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕等多重藥理作用，緩解肌肉痙攣，松解關(guān)節(jié)束和韌帶的攣縮等有著十分積極的意義，應(yīng)用時(shí)加醋有增強(qiáng)軟化經(jīng)脈的功效。

中藥熏洗與關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉配合應(yīng)用，對(duì)后者在關(guān)節(jié)內(nèi)均勻分布以及吸收利用，從而發(fā)揮充分的治療效應(yīng)有著十分積極的意義。本療法屬于病位治療，對(duì)關(guān)節(jié)的藥理作用直接而且集中，不僅可以提高藥物的利用度，而且內(nèi)外兼治，交互影響，相互促進(jìn)，證實(shí)有較好的治療效果。

護(hù)理措施:①心理護(hù)理:護(hù)理人員在患者住院期間需與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者交流，及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)?？梢圆捎脙A聽(tīng)、交談、聽(tīng)音樂(lè)等護(hù)理干預(yù)方法，及時(shí)轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。并及時(shí)向患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，讓患者了解疾病的有關(guān)知識(shí)，提高治療信心，盡量滿足患者的生活需要，保持患者心理健康。②關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的護(hù)理:注射后在不負(fù)重情況下運(yùn)動(dòng)5 min，休息半小時(shí)后行走，使HA均勻分布在關(guān)節(jié)軟骨及骨膜表面，1周注射1次，連續(xù)5次為1療程，24 h內(nèi)不能見(jiàn)水，暫停物理治療，以免針眼處感染。③中藥熏洗:主要熏洗部位為膝部，注意熏蒸時(shí)溫度控制，以免燙傷患者皮膚，患者在熏洗完畢后，立即用干毛巾擦干身體，休息2～3 min后離開(kāi)熏洗房，以防外邪侵入。④功能鍛煉:進(jìn)行必要的鍛煉，可以維持肌力和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)，但應(yīng)避免過(guò)度活動(dòng)引起損傷，可以在不負(fù)重的情況下進(jìn)行股四頭肌的鍛煉，如在床上做空踩自行車的鍛煉，每組做十次，每天做幾組，以患者不感到疲勞為度。⑤健康教育:指導(dǎo)患者避免膝部負(fù)重和受涼，避免久行、久蹲，少上下樓，平時(shí)可做些力所能及的工作及家務(wù)勞動(dòng)，并根據(jù)自己的興趣愛(ài)好及身體狀況選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，如練氣功，做健身操、散步，忌做劇烈的活動(dòng)。⑥飲食指導(dǎo):飲食宜高營(yíng)養(yǎng)，高維生素，清淡可口，易消化，活血化瘀之品，多食黑木耳、西芹等，少量飲果酒，忌辛辣、肥甘之品。

總之，膝關(guān)節(jié)病已成為老年人常見(jiàn)的、多發(fā)病，只有通過(guò)及時(shí)、有效的治療，才能有效地緩解膝關(guān)節(jié)病的癥狀

［1］ 徐衛(wèi)東，吳岳蒿，張春才．骨關(guān)節(jié)的診斷與治療．第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004:140-141．

［2］ 杜克，王余志．骨科護(hù)理學(xué)．人民衛(wèi)生出版社:1995-1869．

［3］ 程療志，王波，高曦．透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)?。嗅t(yī)藥信息，2003，20(4):45．