王 可

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)治療冠心病是今年來發(fā)展的新技術(shù)，其應(yīng)用日益廣泛，尤其在急性冠狀動脈綜合征(ACS)的治療中，PCI發(fā)揮了很好的治療效果。但是臨床實踐發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后的并發(fā)癥影響了手術(shù)的效果，表現(xiàn)為心肌酶水平的升高等［1］，對患者的預(yù)后有不良影響，如何減少術(shù)后并發(fā)癥減少成為PCI手術(shù)的重點。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在PCI術(shù)前給予他汀類藥物強化治療可以明顯降低手術(shù)后冠脈事件的發(fā)生率［2］。本研究觀察在PCI術(shù)前給予阿托伐他汀治療對患者PCI術(shù)后心肌損傷標(biāo)記物和血脂水平的影響。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國際心臟病學(xué)會和WHO及歐洲心臟雜志建議的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)入選的不穩(wěn)定型心絞痛住院患者80例，擬行PCI介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn):住院后早期死亡、急性心肌梗死、急慢性感染性疾病、嚴(yán)重腎功能不全者、糖尿病、最近2周使用血脂藥物者或有他汀類藥物使用禁忌證者。

1.2 研究方法 將入選的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為他汀治療組40例和對照組40例。治療組術(shù)前7 d給予的阿托伐他汀(立普妥，大連輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))40 mg/d，睡前服用;對照組術(shù)前不使用他汀類藥物治療;兩組患者其他按常規(guī)治療相同，在PCI術(shù)后依據(jù)血脂水平給予相應(yīng)降脂治療。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在 PCI術(shù)前和術(shù)后1 d、3 d，1周，血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)水平及血脂水平變化情況并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 CRP的比較 2組患者術(shù)后1 d RP水平均較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后3 d，2組患者CRP水平均較前下降，但阿托伐他汀組下降明顯，術(shù)后3 d 2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后1周，2組患者血中CR P均繼續(xù)下降，阿托伐他汀組下降明顯，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血脂變化 兩組患者治療前血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療組治療前后的血脂水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血清CRP治療前后變化情況(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)mg/L

表2 兩組血脂變化(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)mmol/L

2.3 不良反應(yīng) 治療組患者治療期間未發(fā)生過敏、肌痛等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

PCI是心絞痛患者血運重建的有效治療方法，可改善不穩(wěn)定心絞痛患者的預(yù)后，明顯提高生活質(zhì)量，降低病死率［3］。但PCI雖然可以改善冠脈病變狹窄，卻不能抑制血管炎癥反應(yīng)，無法延緩冠脈系統(tǒng)的粥樣硬化進(jìn)程，尤其對存在的微小血管病變的患者。因此，在接受PCI治療的不穩(wěn)定冠心病患者中，患者的預(yù)后依然與炎癥反應(yīng)進(jìn)程密切相關(guān)［4］。C反應(yīng)蛋白(CRP)是在活化的巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子刺激下誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生的一種急性非特異性反應(yīng)蛋白。在炎癥反應(yīng)和組織損傷的急性期，含量可急劇增加，且與組織損傷程度成正比。在冠狀動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展過程中，CRP沉積在血管壁內(nèi)，與補體復(fù)合物和泡沫細(xì)胞共存，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、血管痙攣和脂質(zhì)代謝異常，可增加纖溶酶原激活物抑制劑的表達(dá)提高其生物活性，導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)失衡，進(jìn)而引起血栓形成［5］。目前許多研究證明，他汀類藥物除具有顯著的降脂作用外，對心腦血管疾病有特別保護(hù)作用，具有改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、增加內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量、對抗或減輕炎癥反應(yīng)、抗血小板聚集作用、減輕血栓形成反應(yīng)和穩(wěn)定小動脈粥樣硬化斑塊等作用［6］。

本研究治療組和對照組PCI術(shù)后血中CRP含量均明顯增加，治療組和對照組術(shù)前和術(shù)后1 d時血中CRP含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而治療組在術(shù)后3 d和術(shù)后1周時表現(xiàn)出血中CRP含量快速下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明急性冠狀動脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物強化治療對血管細(xì)胞有保護(hù)性作用。阿托伐他汀通過抑制肝臟合成膽固醇限速酶還原酶的活性，促使肝臟內(nèi)LDL-C受體的合成加快且活性增強，從而起到降低LDL-C、TC水平的作用。本研究治療組在治療后血脂水平較治療前明顯降低。

因此在急性冠狀動脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物強化治療，可以降低患者血中低密度脂蛋白膽固醇水平，改善血脂，穩(wěn)定斑塊以外，還可以明顯減少因手術(shù)產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，從而減少術(shù)后血管事件發(fā)生。

［1］ 李颯，段淑琴，王與章.急性冠狀動脈綜合征介入手術(shù)前他汀類藥物強化治療的應(yīng)用探討.中國藥物與臨床，2010，10(1):108-109．

［2］ 張瑞生，季福綏，何青，等.強化阿托伐他汀對冠狀動脈介入治療的心肌保護(hù)作用.中國心血管雜志，2008，13(3):191-192．

［3］ 王平，宋執(zhí)敬，宋軍，等.阿托伐他汀在急性冠脈綜合征血脂正?；颊咧械脑缙趹?yīng)用.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(4):362-365．

［4］ 黃宗燕，林英忠，伍廣偉，等.不穩(wěn)定型心絞痛患者介入治療后超敏C反應(yīng)蛋白與預(yù)后的關(guān)系.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(1):72-74．

［5］ 李森，范愛琴，馮書現(xiàn)，等.阿托伐他汀對進(jìn)展性腦梗死進(jìn)展時間及神經(jīng)功能的影響.中國實用神經(jīng)雜志，2010，13(1):22-24．

［6］ 林永忠，孫長凱，肖昭楊，等.不同療程阿托伐他汀對腦梗死患者血脂和神經(jīng)功能缺損程度的影響.中國臨床康復(fù)，2006，10(20):28-31．