楊紅霞 陳麗英
普通肝素裂解后,形成片段即為低分子質(zhì)量肝素[1]。低分子質(zhì)量肝素常用于血栓性疾病的預(yù)防和治療[2]。低分子質(zhì)量肝素具有選擇性強(qiáng),并且在抗血栓劑量下,對凝血時間沒有影響;整體抗血栓能力明顯增強(qiáng);臨床療效反應(yīng)普遍較好,并且使用安全方便,副作用?。?]。慢性阻塞性肺病(COPD)是臨床上治療較為困難的疾病,為了能夠全面的對COPD患者進(jìn)行綜合治療,提高療效,我們應(yīng)用小劑量低分子肝素鈣治療本病,取得良好療效,現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1.1 一般資料 2008年5月至2010年5月期間,我院使用小劑量低分子肝素鈣治療58例慢性阻塞性肺疾病患者,其中男32例,女26例,年齡53.4~72.5歲。其中肺心病32例,肺氣腫15例,哮喘11例,所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的“慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范”為標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法 將患者隨機(jī)分為對照組25例,治療組33例。兩組患者均予吸氧、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、血管活性藥物等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣2500 u皮下注射,每天注射2次,間隔12 h,連續(xù)應(yīng)用10 d。
1.3 臨床療效 顯效:咳喘癥狀顯著減輕,肺部干濕性音、下肢水腫消失或顯著減少,心功能提高Ⅰ級,末梢循環(huán)好轉(zhuǎn),尿量較治療前增加600 ml以上;有效:上述各項(xiàng)指標(biāo)部分減輕或好轉(zhuǎn);無效:上述各項(xiàng)指標(biāo)無好轉(zhuǎn),甚至加重或死亡。顯效率+有效率=總有效率。
本研究治療組33例中,顯效22例,有效8例,無效3例,總有效率90.09%。對照組25例中,顯效9例,有效8例,無效83例,總有效率68.00%。治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。
表1 治療組與對照組療效比較
慢性阻塞性肺病是由于慢性缺血缺氧,紅細(xì)胞增多,紅細(xì)胞容積增加,引起血液黏稠度增加,影響血液流變學(xué)改變,可誘發(fā)或加重心力衰竭和呼吸衰竭。肺心病急性發(fā)作期肺部感染,大量釋放組胺,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,纖維栓子形成,血小板在血液高凝狀態(tài)。同時,缺氧和酸中毒引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血小板容易在血管壁上的吸附,血小板功能出現(xiàn)異常,聚集增加,微血栓形成,微循環(huán)障礙,血流緩慢,血漿外滲,血液濃縮引起高粘血癥[4]。因此,對于慢性阻塞性肺病患者來說,此時只進(jìn)行吸氧、抗感染、擴(kuò)支氣管治療是不夠的,抗凝和抗血栓治療就尤為重要,而且越早效果越好。低分子質(zhì)量肝素具有較高的生物利用度,并且容易被內(nèi)皮所吸收,引起組織纖溶酶原激活因子的釋放,具有抗凝血因子Xa的活性,通過抑制凝血酶生成的方式,發(fā)揮溶解血栓的作用。低分子質(zhì)量肝素還具有降低內(nèi)皮素(ET)的作用,從而抑制血管收縮作用[5]。低分子質(zhì)量肝素降低血液黏度,從而改善微循環(huán),進(jìn)一步改善COPD的臨床癥狀。低分子質(zhì)量肝素不與血漿蛋白結(jié)合,而且有穩(wěn)定的劑量效應(yīng),出血等不良反應(yīng)相對比較少,因此,低分子質(zhì)量肝素具有越來越廣的應(yīng)用價值。
本研究中,對我院使用常規(guī)治療加小劑量低分子肝素鈣治療的58例患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析。治療組33例中,顯效22例,有效8例,無效3例,總有效率90.09%。對照組25例中,顯效9例,有效8例,無效83例,總有效率68.00%。治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)??傊┝康头肿痈嗡貞?yīng)用更能避免出血等副作用,可降低血粘度、改善高凝狀態(tài),增加組織血流灌注和糾正缺氧狀態(tài),促進(jìn)器官功能的恢復(fù),有利于改善COPD的臨床癥狀,值得臨床上廣泛推廣。
[1] 臧乃亮,陳德利.低分子質(zhì)量肝素研究進(jìn)展.齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(5):464-466.
[2] 黃建梅.應(yīng)用低分子質(zhì)量肝素抗凝治療98例臨床分析.中華臨床新醫(yī)學(xué),2006,6(2):126-127.
[3] 王辰.慢性肺原性心臟病急性發(fā)作期肺細(xì)小動脈血栓形成的病理觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,87(2):123.
[4] 吳國林.小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用觀察. 中國醫(yī)藥指南,2011,9(8):266-267.
[5] 王彤兵.小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用.中外醫(yī)療,2008,26:76.