杜學(xué)軍 薛雁鴻 趙紹梅 朱 超

我科從2008年6月起用奧扎格雷鈉聯(lián)合丹紅治療80例TIA患者，并與對(duì)照組80例比較，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共160例均經(jīng)CT或MRI證實(shí)排除腦出血或腦梗死，發(fā)生于24 h內(nèi)的短暫性腦缺血發(fā)作入院患者，詳細(xì)追問病史，神經(jīng)系統(tǒng)體征均符合BNC腦血管病臨床指南TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)治療前查凝血功能，排除有無出血傾向，并且行雙側(cè)頸部動(dòng)脈彩超及TCD檢查進(jìn)一步確定頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA還是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA。其中男96例，女64例，平均年齡62歲。將其隨機(jī)分為兩組，每組80例:其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA32例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA48例。對(duì)照組80例中，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA36例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA44例:兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后查凝血功能，以排除出血。

1.2 治療方法 治療組予生理鹽水150 ml加奧扎格雷鈉注射液80 mg，2次∕ d，生理鹽水 150 ml加丹紅30 ml，1次∕d，連用2周;對(duì)照組予生理鹽水150 ml加丹紅30 ml，1次∕d，連用2周。臨床治療期間兩組均予拜阿司匹林100 mg qn，氟伐他汀40 mg qn。治療期間對(duì)于臨床若懷疑心源性栓子引起或大血管狹窄引起頻繁發(fā)作的TIA，特別是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA，年齡不超過75歲，既往無出血傾向者，可用抗凝治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 在住院時(shí)及用藥第14天后采用BNC腦血管病臨床指南TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:癥狀完全消失。②顯效:發(fā)作次數(shù)較前明顯降低或發(fā)作時(shí)間延長。③有效:癥狀較前減輕，但時(shí)有發(fā)作。④無效:癥狀較前無明顯變化或轉(zhuǎn)變成腦梗。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較:見表1。

表1 兩組臨床療效(例，%)

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是腦暫時(shí)性的血液供應(yīng)不足。表現(xiàn)為突然發(fā)生的，持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí)的某一區(qū)域腦功能的障礙?？稍?4 h內(nèi)完全恢復(fù)正常，不留神經(jīng)功能的缺損。未經(jīng)治療的短暫性腦缺血發(fā)作患者，約1/3發(fā)展為腦梗死;1/3繼續(xù)發(fā)作;1/3自行緩解。TIA短期內(nèi)多次發(fā)作，常常是發(fā)生嚴(yán)重腦梗死的警報(bào)。據(jù)報(bào)道T1A是公認(rèn)的缺血性卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但關(guān)于其病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。有學(xué)者認(rèn)為TIA為缺血性卒中［1］，是由動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟疾患、血液成分異常和血流動(dòng)力學(xué)變化等多因素導(dǎo)致的臨床綜合征，是腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或血流動(dòng)力學(xué)紊亂導(dǎo)致暫時(shí)性腦供血不足引起的短暫發(fā)作的局灶性腦功能障礙。一般認(rèn)為微栓子、低灌注和腦血管痙攣是其主的病理生理學(xué)機(jī)制［2，3］。而高血壓、糖尿病、血脂異常及年齡增長則是發(fā)生腦血管病的主要危險(xiǎn)因素。目前腦血管病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，因此，積極效治療TIA是防治腦梗死的關(guān)鍵。奧扎格雷鈉是抗血小板聚集藥物，是治療TIA的首要藥物。能夠特異地抑制血栓素A2(TXA2)合成酶，降低體內(nèi)TXA2的濃度。同時(shí)能促進(jìn)前列環(huán)素PGl2的生成。改善TxA2和PGl2的平衡關(guān)系，抑制血小板聚集，阻滯血栓形成，同時(shí)能夠改善大腦局部缺血時(shí)的微循環(huán)和能量代謝［4，5］。丹紅注射液的主要成分是丹參素和紅花，丹參具有擴(kuò)張腦動(dòng)脈，降低血管阻力，降低血液黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力等作用，同時(shí)也可提高腦組織耐缺氧能力。對(duì)腦組織具有保護(hù)作用［6］。紅花具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛、改善微循環(huán)、增加腦動(dòng)脈血流量的作用。其機(jī)制阻滯鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流有關(guān)［7］。本臨床觀察結(jié)果顯示:治療組與對(duì)照組相比，均顯示較好的臨床療效，治療組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義提示奧扎格雷鈉聯(lián)合丹紅注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)起效快、療效好，可作為TIA治療的一線用藥。

［1］ 張微微.重新認(rèn)識(shí)短暫性腦缺血發(fā)作.中華老年心腦血管病，2002，4(2):75-77．

［2］ 黃一寧.TIA診斷與抗凝治療的研究.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2000，(4):8-9．

［3］ 楊期東.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:127-129．

［4］ 永井肇.腦皿栓急性期oky-046臨床檢驗(yàn).診斷新藥，1991，(2):28．

［5］ 洪奇.奧扎格雷鈉治療腦梗死.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，1997，04:24．

［6］ 辛勤，李秀芳，司端運(yùn)，等.丹參紅花注射液對(duì)實(shí)驗(yàn)性大鼠腦缺血的保護(hù)作用.中成藥，2004，26:222-224．

［7］ 閆鵬.低分子肝素鈣與紅花注射液預(yù)防溶栓后再梗死療效觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病，2009，12(12):48-49．