何相好 郭霞

腰麻以其麻醉效果好、起效快、肌松滿意、用藥量少等優(yōu)勢被廣泛用于下腹部以下手術(shù)，為避免腰麻作用時間短的不足，本研究對下腹部以下較長時間手術(shù)患者，采用布比卡因復(fù)合芬氟合劑(芬太尼和氟哌利多)腰麻，與單用布比卡因?qū)Ρ扔^察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例ASAⅠ～Ⅱ級患者，年齡16～65歲，擇期行腰椎手術(shù)10例、下肢手術(shù)20例、膀胱手術(shù)8例、前列腺摘除術(shù)7例、腹股溝斜疝修補術(shù)9例、闌尾切除術(shù)6例。將患者隨機分為兩組，每組30例，一組單用布比卡因(SB組);另一組用布比卡因復(fù)合芬氟合劑(MB組)。

1.2 麻醉方法 患者入室后建立靜脈通路，持續(xù)監(jiān)測ECG、SPO2、HR和 NIBP，在30 min內(nèi)輸入復(fù)方乳酸鈉300～500 ml。取側(cè)臥位，頭下墊枕，使脊柱處于水平位，選L3～4間隙穿刺，成功后以0.1 ml/s速率注藥入蛛網(wǎng)膜下隙，SB組給予0.75%布比卡因2 ml加腦脊液1 ml，MB組給予0.75%布比卡因2 ml加芬氟合劑1 ml［芬太尼2 ml(0.1 mg)、氟哌利多2 ml(5 mg)］，注藥完畢后患者取仰臥位。麻醉中若收縮壓低于基礎(chǔ)血壓的30%，靜注麻黃堿10～15 mg;若HR低于55次/分，靜注阿托品0.3～0.5 mg。術(shù)中按10 ml/(kg·h)靜脈輸入復(fù)方乳酸鈉。

1.3 觀察指標(biāo) 用針刺法測試痛覺阻滯平面，用改良Bromage分級法［1］(無運動阻滯為0級;不能抬下肢為1級;不能屈膝為2級;不能屈踝為3級)評定運動阻滯。給藥后5 min內(nèi)每0.5 min測定1次，以后2～3 min測定1次至手術(shù)開始，手術(shù)開始后每15分鐘測一次，直到痛覺和運動功能完全恢復(fù)。觀察鎮(zhèn)痛起效時間(指給藥后至患者針刺無痛的時間)、運動阻滯起效時間(指給藥后患者抬下肢感覺無力的時間)、最高阻滯平面(指給藥后完全無痛的平面上界)、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間(指采用VAS 100分評分法［2］從痛覺消失到VAS＞40分的時間)、運動阻滯持續(xù)時間(指運動阻滯起效至術(shù)后運動完全恢復(fù)時間)。并觀察術(shù)中輔助用藥情況及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

兩組患者性別、年齡、身高、體重、ASA分級、手術(shù)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

MB組麻醉起效時間明顯增快(P＜0.01，見表1)，感覺、運動阻滯持續(xù)時間延長(P＜0.05，見表1)。

兩組患者腰麻注藥后對循環(huán)的影響無明顯差異，在持續(xù)吸氧下無低氧血癥發(fā)生。

兩組術(shù)后惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留的發(fā)生無明顯差異，SB組有2例出現(xiàn)術(shù)后頭痛、4例腰骶痛，MB組有2例腰骶痛。

表1 兩組感覺、運動阻滯情況(min，x±s)

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況(例)

3 討論

腰麻是一種簡單易行，行之有效的麻醉方法，只用較少的局麻藥即可獲得滿意的感覺和運動阻滯，但單次腰麻長效局麻藥的作用也僅能滿足1 h左右的手術(shù)需要［3］。有研究［4］表明，鞘內(nèi)阿片類藥物與局麻藥聯(lián)合應(yīng)用能協(xié)同增強感覺神經(jīng)的阻滯作用而不增加交感神經(jīng)的阻滯，有助于減少局麻藥量，同時減少血管活性藥物的應(yīng)用，為本研究提供了理論依據(jù)。本研究結(jié)果表明，布比卡因復(fù)合芬氟合劑用于腰麻能延長感覺、運動阻滯時間，麻醉起效時間明顯增快，這與芬太尼的協(xié)同作用有關(guān);氟哌利多的聯(lián)合應(yīng)用對預(yù)防其不良反應(yīng)的發(fā)生起到了一定作用。在SB組出現(xiàn)2例術(shù)后頭痛，是否可以說明復(fù)合芬氟合劑降低頭痛的發(fā)生率還有待進一步研究。腰麻最擔(dān)心的是阻滯平面過高引起血流動力學(xué)較大的波動，這也是椎管內(nèi)麻醉期間威脅患者生命的危險因素［5］，本研究中布比卡因復(fù)合芬氟合劑與單用布比卡因?qū)ρh(huán)的影響無明顯差異，未引起低氧血癥。

總上所述，為延長布比卡因腰麻作用時間，配伍芬氟合劑是可取、安全、有效的。

［1］Holst D，Mollmann M，Schench E，et al.Intrathecal locai anesthetic distribution with the new spinocath catheter.Reg Anesth Pain Med，1998，23:463-468.

［2］Bee B，Lee F，Warwick D，et al.Epidural infusions for labor analgesia:a comparison of 0.2%ropivacaine，0.1%ropivacaine，and 0.1%ropivacaine with fentanyl.Regional Anesthesia and Pain Medicine，2002，27:31-36.

［3］翁碧峰，王心田，高曉秋，等.小劑量輕比重羅比卡因連續(xù)腰麻在高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用。臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22:585-586.

［4］Ben-David B，F(xiàn)rankel R，Arzumonov T，et al.Minidose bupivacaine-fentanyl spinal anesthesia for surgical repair of hip fracture in the aged.Anesthesiology，2000，92:6-10.

［5］陳國振，陳傳義，張志輝，等.股骨頭置換術(shù)老年病人輕比重布比卡因單側(cè)連續(xù)腰麻的可行性.中華麻醉學(xué)雜志，2005，25:338-341.