龐迎旭

再生障礙性貧血(AA)是由多種病因、多種發(fā)病機制引起的一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓有核細胞增生低下、全血細胞減少以及由其導(dǎo)致的貧血、出血、感染。我科于2002年6月至2010年8月應(yīng)用α-甘露聚糖肽聯(lián)合黃芪注射液治療AA，取得一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例患者均為我科住院患者，隨機分為治療組與對照組，所有患者均經(jīng)骨髓細胞學(xué)檢查及骨髓活檢，確診為AA，所有患者均按照FAB診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷與分型［1］。治療組16例，年齡7～63歲，中位年齡35歲，男9例，女7例，其中SAA3例，CAA13例，對照組16例，年齡11～61歲，中位年齡32歲，男8例，女8例，其中 SAA2例，CAA14例。上述兩組患者的年齡、一般情況大致相近，具有可比性。

1.2 治療方法 治療患者在應(yīng)用司坦唑醇、環(huán)孢素A的基礎(chǔ)上加用α-甘露聚糖肽聯(lián)合黃芪注射液，α-甘露聚糖肽注射液5～10 mg/d加入5%的GS注射液250 ml靜脈滴注，每月21 d，連續(xù)3月，黃芪注射液30 ml加入5%的GS注射液250 ml靜脈滴注，每月21 d，連續(xù)3月。對照組采用司坦唑醇、環(huán)孢素A聯(lián)合沙酐醇、氨肽素及補腎中藥等，常規(guī)治療3個月。療程結(jié)束后隨訪6～26個月。嚴(yán)重貧血或出血者，酌用抗生素、輸紅細胞或血小板等對癥治療。

1.3 觀察項目 所有病例在治療前查血常規(guī)、骨髓、肝腎功能、凝血功能，每周復(fù)查血常規(guī)，每月復(fù)查骨髓、肝腎功能及凝血功能，詳細記錄癥狀變化及不良反應(yīng)，治療結(jié)束時及6個月后復(fù)查以上指標(biāo)以判定療效，療效標(biāo)準(zhǔn)參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》，將基本治愈、緩解及明顯進步的患者列為有效病例。

1.4 統(tǒng)計方法 療程小于6個月的病例不統(tǒng)計在內(nèi)，計數(shù)質(zhì)料用χ2檢驗，計量質(zhì)料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 總體療效 32例AA患者中，經(jīng)治療達到基本治愈5例(15.63%)，緩解10例(31.25%)，明顯進步9例(28.12%)，無效8例(25%)，總有效率75%。治療組有效率高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.89，P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血紅蛋白變化(見表1)治療組血紅蛋白的提高明顯高于對照組，表明在應(yīng)用司坦唑醇、環(huán)孢素A的基礎(chǔ)上加用α-甘露聚糖肽聯(lián)合黃芪注射液治療組療效明顯優(yōu)于對照組。兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后白細胞血小板的變化(見表2)治療組白細胞與血小板的提高明顯高于對照組，兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異，P ＜0.05。

表1 治療組和對照組治療前后血紅蛋白比較

表2 治療組和對照組治療前后白細胞和血小板比較

2.4 不良反應(yīng) 治療期間聯(lián)合組未見心、肝、腎功能損害，有2例使用黃芪期間出現(xiàn)一過性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心內(nèi)不是，描記心電圖無異常，經(jīng)減慢滴速后癥狀很快緩解。

3 討論

近年來，隨著對AA免疫發(fā)生機制的認識，使用免疫抑制劑已成為治療的有效方法之一，但患者在治療過程中往往因感染而影響總體療效，α-甘露聚糖肽能在體外抑制S-180，艾氏腹水癌和人舌鱗狀細胞癌Tca8113等細胞株的DNA和RNA6的合成葡萄糖代謝。動物體內(nèi)能抑制艾氏腹水癌和S-180肉瘤、HePA肝癌腹水瘤的生長，能提升外周血白細胞，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，活化巨噬細胞及淋巴細胞，誘導(dǎo)胸腺淋巴細胞產(chǎn)生活性物質(zhì)，改善和增加機體免疫功能和應(yīng)激能力。黃芪作為一種傳統(tǒng)的補氣升陽、扶正固本的中藥，對機體的免疫功能有促進作用，它能抑制變態(tài)反應(yīng)，增強機體抵抗力，并可顯著提高人體白細胞誘生干擾素的功能，進而提高血漿環(huán)磷腺苷水平，使細胞的生理代謝作用增強，細胞數(shù)目增多、壽命延長，起到調(diào)節(jié)全身微循環(huán)和提高機體免疫力的作用［2］。此兩種藥物的免疫調(diào)節(jié)作用對提高和改善再生障礙性貧血的療效有相當(dāng)積極的作用，能有效地加速白細胞和血小板的回復(fù)。

本文觀察了α-甘露聚糖肽聯(lián)合黃芪注射液輔助治療再生障礙性貧血的療效明顯，α-甘露聚糖肽聯(lián)合黃芪注射液應(yīng)用后，血紅蛋白、白細胞及血小板均明顯提高，降低了患者的感染率和輸血次數(shù)，此兩種藥物對心、肝、腎毒副作用不大，值得在AA患者中推廣。

［1］張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).第3版.北京:科學(xué)出版社，2007:19-23.

［2］江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1993:4513.