呼碧慶 賀曉琴

輪狀病毒性腸炎(rotavirus gastroenteritis)，是由輪狀病毒引起的以急性發(fā)熱、嘔吐、腹瀉為主要表現(xiàn)的一種急性消化道傳染?。?］。我國每年發(fā)病約1.2億人次，好發(fā)于6～24個月的嬰幼兒［2］。目前尚無特效藥，因病情輕、病程短，呈自限性而多在門診接受治療。臨床以抗病毒治療、微生態(tài)制劑和胃腸黏膜保護劑、提高免疫療法、微量元素鋅和無乳糖飲食療法治療為主［3］。本研究選取我院2005年3月至2010年7月收治的100例輪狀病毒性腸炎患者，采用干擾素聯(lián)合思密達治療，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患兒，男59例，女41例;年齡1～3歲，平均年齡1.8歲;病程1～5 d，平均1.6 d。65例患兒伴發(fā)熱，全部患兒大便次數(shù)增多，呈水樣或蛋花樣，有程度不同的水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒等表現(xiàn)。隨機分為對照組和觀察組，每組各50例，兩組性別、年齡、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《中國腹瀉病診斷治療方案》［4］的相關(guān)標準進行，略有改動。即:腹瀉每日5次及以上，臨床上或檢驗可排除特異性病原菌所致腹瀉或痢疾;大便性狀有改變，呈稀便，水樣便?？稍\斷為腹瀉。判定有無脫水及脫水程度、性質(zhì)，有無電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，以指導治療。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)對癥支持治療。對照組參考張麗卓［5］的方法進行，略有改動。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予思密達治療，口服，1歲以下1 g，1～2歲1.5 g，2～3歲2 g，3～4歲3 g。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用重組人干擾素-γ，3萬～5萬 IU/(kg·d)肌內(nèi)注射，1次/d。5萬 IU/(kg·d)加生理鹽水10～15 ml保留灌腸，1次/d，3 d為一療程。

1.4 療效標準 參考1998年5月全國腹瀉病防治學術(shù)研究會關(guān)于腹瀉病療效判斷標準的補充建議［6］進行。即:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失為顯效;治療72 h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善為有效;治療72 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化為無效。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果見表1。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.82，P＜0.05)。兩組治療過程中，均未見明顯不良反應發(fā)生。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

輪狀病毒性腸炎，又稱秋季腹瀉，為嬰幼兒的常見病、多發(fā)病。起病急，常合并上呼吸道感染。臨床以發(fā)熱、大便次數(shù)增多，呈水樣、蛋花樣大便為特征。發(fā)病機制為:輪狀病毒侵入人體到達小腸后，通過其外殼蛋白與乳糖酶結(jié)合進入上皮細胞。上皮細胞質(zhì)內(nèi)增生并破壞、脫落上皮細胞。由于絨毛上皮細胞受到破壞，導致乳糖酶等二糖酶減少，進而乳糖向其他單糖轉(zhuǎn)化受阻，乳糖在腸腔內(nèi)積聚造成小腸及結(jié)腸腔內(nèi)高滲透壓，使水分移入腸腔，最終形成腹瀉和嘔吐。另外，來自隱窩底部的立方上皮細胞上移，替代脫落的絨毛上皮細胞，導致腸液潴留，腹瀉時間延長。

干擾素為廣譜抗病毒藥，采用健康人白細胞，經(jīng)特定誘導、分離提純而成，是一種多功能效價的生物活性糖蛋白，可顯著抑制合胞病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒的增殖，同時可激發(fā)及增強細胞免疫功能和吞噬能力。主要通過抑制病毒進入細胞，抑制病毒蛋白的翻譯，抑制病毒顆粒裝配，激活巨噬細胞及自然殺傷細胞，增強T、B細胞的免疫功能而發(fā)揮作用。

思密達是一種消化道黏膜保護劑，主要成分是雙八面體蒙脫石微粉，具有層紋結(jié)構(gòu)及非均勻電荷分布的雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的粉劑，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，能提高黏膜屏障對細菌及毒素等攻擊因子的防御功能，并能吸附病原體和毒素，有止瀉止痛與收斂作用。對消化道內(nèi)的病毒，病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強的固定，抑制作用。對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。除此之外，思密達治療小兒腹瀉還有如下特點:①口味香甜，口感好，可用牛奶或飲料沖飲，易于患兒接受;②療效好，起效迅速，毒副作用少;③顯著抑制病原體;④不影響患兒飲食及腸道吸收功能等。本組治療結(jié)果中，對照組總有效率80%，觀察組總有效率96%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療過程中未見明顯不良反應發(fā)生，使用方便，值得臨床推廣應用。

［1］李金成.傳染病學.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2010:332.

［2］葉韶勤，戶海燕，王岑.干擾素治療112例嬰幼兒輪狀病毒性腸炎臨床療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(16):104-105.

［3］自桂玲.小兒輪狀病毒性腸炎的治療進展.中國保健營養(yǎng):臨床醫(yī)學學刊，2009，18(12):116-117.

［4］方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案.中國實用兒科雜志，1998，13(6):381.

［5］張麗卓.思密達聯(lián)合媽咪愛治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效觀察.中華中西醫(yī)學雜志，2009，7(10):48-49.

［6］方鶴松，等.98全國腹瀉病防治學術(shù)研討會會議紀要.中華兒科雜志，1999，37(4):239.