王磊 侯向新

1 臨床資料

1.1 選擇 60例心絞痛合并腦梗死的患者。男36例，女24例，年齡:50～72歲，心絞痛1年，腦梗死2～3年，符合冠心病，心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合腦梗死標(biāo)準(zhǔn)，CT明確診斷腦梗死，有不同程度的肢體活動障礙;浮腫(單肢)，四肢末梢發(fā)冷、發(fā)涼、麻木、疼痛。心絞痛發(fā)作性質(zhì)為間歇、憋痛、辣椒面粉疼痛，發(fā)作時間為(2～15)min，發(fā)作次數(shù)一兩個月發(fā)作1～2次。將60例患者隨機分為治療組30例，對照組30例。兩組在性別、年齡、病程、心絞痛發(fā)作時間、性質(zhì)，腦梗死部位、肢體障礙程度、麻木、疼痛等方面均有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 口服腸溶阿司匹林、硝酸異山梨酯、辛伐他汀，靜點硝酸甘油(5% 葡萄糖+硝酸甘油25 mg)。

1.2.2 治療組 在上述治療同時應(yīng)用丹紅注射液(濟南步長制藥有限公司生產(chǎn))靜脈滴注治療。將丹紅注射液30 ml加入5%葡萄糖250 ml，10～15 d為一個療程。療效判斷:顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%，靜息心電圖缺血性ST段恢復(fù)＞0.1 mv或ST段恢復(fù)正常。

1.2.3 腦梗死療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1 基本痊愈 功能缺損評分減少91～100%，病殘程度0級;

1.2.3.2 顯著改變 功能缺損評分減少46～90%病殘程度1～3級，進步:功能缺損評分減少18～45%;

1.2.3.3 無變化 功能缺損評分減少17%左右;惡化:功能缺損評分增加18%。腦梗死患者肢體麻木、疼痛、發(fā)冷、發(fā)涼較前明顯改善有效75%。

1.2.3.4 有效 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，缺血性ST段恢復(fù)0.05～0.1 mv。腦梗死患者肢體麻木、疼痛、發(fā)冷、發(fā)涼減少55%。

1.2.3.5 無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%，心電圖與治療前相同。腦梗死患者肢體麻木、疼痛、發(fā)冷、發(fā)涼減少45%。

2 結(jié)果

血液流變學(xué)異常以高黏滯血為主，分為高濃稠型、高黏型和混合型。高黏稠型的流變特點是全血黏度升高，紅細(xì)胞的聚集性，剛性增加，變形能力下降，紅細(xì)胞互相間易于形成團或錘線狀重疊，使得血液流動性下降，特別在微循環(huán)部位，紅細(xì)胞通過毛細(xì)血管能力下降，通過速度減慢，表現(xiàn)為微循環(huán)血液瘀滯，而引起全身組織器官缺氧，特別是對缺氧敏感的心、腦重要器官，癥狀表現(xiàn)突出;高黏稠型升高表現(xiàn)為血漿及全血黏度升高，同樣也導(dǎo)致血液在微循環(huán)中的流性減慢，紅細(xì)胞性狀改變少;混合型具有上述共同特點。與此可看出無論哪型血液流變學(xué)異常均在心、腦血管中起重要作用，因此降黏治療成為心、腦血管病的一個切入點。治療前后臨床療效:治療后治療組總有效率為90%，對照組總有效率75%。

表1 治療前后觀察心電、血糖、血小板、血脂、肝功、腎功指標(biāo)

表2 血液流變學(xué)指標(biāo)變化(x±s)

3 討論

丹紅注射液成分為丹參與紅花。君藥為丹參，其藥理作用同復(fù)方丹參注射液中所及。紅花為菊科屬植物的干燥花，性溫味辛，入肝經(jīng)，具有活血、化瘀、止痛之功效。為常用活血化瘀中藥之一。紅花含紅花甙、紅花黃色素，紅花甙經(jīng)鹽酸水解后得葡萄糖和紅花素、紅花醌甙及新紅花甙。紅花的活性成分具有擴血管，對二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板有顯著地抑制作用，提高纖維蛋白的溶解性，抑制血栓形成，并具有不同程度的降壓作用;在紅花注射液中紅花作為臣藥，與丹參相輔，除邪而不傷正，共奏活血通絡(luò)、祛瘀生新之功，并且經(jīng)現(xiàn)代工藝處理與藥理作用突出而副作用明顯減少。藥性:①提高抗凝和纖溶功能，對動脈粥樣硬化的形成有抑制作用;②抗氧化作用，對多種原因產(chǎn)生的自由基有較強清除作用;③紅花黃色素降壓，可抑制尿素-血管緊張素系統(tǒng)。降低血液黏稠;④對神經(jīng)系統(tǒng)作用，可抑制Ca2+蛋白酶活性，可防止腦缺血致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+超負(fù)荷造成的腦損傷。紅花應(yīng)用于治療心肌缺血，腦栓塞已有悠久歷史，紅花制劑可緩解冠心病，心絞痛發(fā)作的臨床癥狀，改善缺血性心電圖與血流動力學(xué)狀況。在腦血管、腦梗死中該藥具有改善微循環(huán)、抗凝、溶栓保護內(nèi)皮細(xì)胞、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊、抑制炎癥等作用。本研究發(fā)現(xiàn)輸?shù)ぜt注射液15 d后不穩(wěn)定心絞痛及腦梗死患者臨床癥狀緩解快、心電ST段恢復(fù)明顯，對血糖有降低趨勢，血液高凝狀態(tài)受到抑制，腦梗死臨床癥狀緩解明顯，臨床療效確切，無不良反應(yīng)發(fā)生。腦梗死是指局部腦組織急性缺血、缺氧、壞死，如不能及時灌流或進行腦保護治療，則可能使梗死灶周圍及存活的半暗帶神經(jīng)元死亡，加重神經(jīng)功能缺損，早期有效擴張改善局部血流與腦保護是治療關(guān)鍵。