趙小揚

稽留流產(chǎn)也叫過期流產(chǎn)或死胎不下，時間過長可能發(fā)生凝血功能障礙，一經(jīng)確診，應(yīng)盡快處理。本文中，筆者采用米非司酮不同用藥方式治療稽留流產(chǎn)患者，并做了一個療效比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年01月至2011年03月在本院就診的稽留流產(chǎn)患者90例，年齡18～38歲;納入標(biāo)準(zhǔn):患者月經(jīng)周期正常，停經(jīng)時間在10周以內(nèi)，經(jīng) B超檢查確認(rèn)為宮內(nèi)孕，且胚胎或胎兒停止發(fā)育。90例稽留流產(chǎn)患者分成觀察組和對照組兩組。觀察組45例，平均年齡(26.1±12.6)歲;對照組45例，年齡(26.8±11.8)歲;兩組稽留流產(chǎn)患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①對照組:第1天予米非司酮(上海新華聯(lián)制藥，國藥準(zhǔn)字H10950202)，50 mg口服，每隔 12 h服 1次，服藥前后空腹2 h，3次服完，共服150 mg，第3天口服米索前列醇(上海新華聯(lián)制藥，國藥準(zhǔn)字H20094136)600 μg。②觀察組:第1天予米非司酮150 mg頓服，服藥前后空腹2 h，如第2天無大量出血或胚胎(或胎兒)排出，則口服米索前列醇600 μg。所有患者出現(xiàn)較多量出血或胚胎(或胎兒)排出后均行清宮術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組4.44%(2例/45例)未服米索前列醇就排出胚胎明顯少于對照組17.78%(8例/45例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1，P＜0.05);觀察組陰道出血＞100 ml為57.78%(26例/45例)明顯少于對照組80.00%(36例/45例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1，P＜0.05);觀察組住院時間＞3 d為22.22%(10例/45例)明顯少于對照組55.56%(25例/45例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1，P＜0.05)。副反應(yīng)主要為惡心嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和皮膚瘙癢;觀察組出現(xiàn)副反應(yīng)率為51.11%(23例/45例)與對照組46.67%(21例/45例)相比，差異不顯著(P＞0.05)。

表1 兩組稽留流產(chǎn)患者療效的比較［n(%)］

3 討論

稽留流產(chǎn)是自然流產(chǎn)的一種特殊類型［1］，傳統(tǒng)的治療方法主要是口服炔雌醇5 d或肌內(nèi)注射苯甲酸雌二醇3 d后行刮宮術(shù)，但患者胃腸道反應(yīng)大，且對肝功能有影響，很多患者不能接受［2］。米非司酮是一種人工合成的類固醇激素，可通過與孕激素受體競爭性結(jié)合抑制孕酮的分泌，使子宮內(nèi)膜的蛻膜化無法維持，致使胚胎停止發(fā)育;還可促使內(nèi)源性前列腺素合成增加，引起宮縮，并促進宮頸軟化，加快自然排空宮腔的流產(chǎn)過程［3，4］，同時由于米索前列醇直接置入陰道，減少了胃腸道刺激及其他的副反應(yīng)［5］，兩者配伍具有協(xié)同作用，能提高終止妊娠的效果［6］。

在本次研究中，筆者采用大劑量米非司酮治療稽留流產(chǎn)患者，并與使用常規(guī)劑量的對照組進行療效比較。結(jié)果觀察組4.44%(2例/45例)未服米索前列醇就排出胚胎明顯少于對照組17.78%(8例/45例);觀察組陰道出血＞100 ml為57.78%(26例/45例)明顯少于對照組80.00%(36例/45例);觀察組住院時間＞3 d為22.22%(10例/45例)明顯少于對照組55.56%(25例/45例)。提示觀察組療效優(yōu)于對照組。觀察組出現(xiàn)副反應(yīng)率為51.11%(23例/45例)與對照組46.67%(21例/45例)相比，差異不顯著。提示大劑量米非司酮可作為治療稽留流產(chǎn)的給藥途徑。

［1］熊榮珠，黃怡豐，鐘小玲.復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)不同給藥方法比較.生殖與避孕，2009，29(9):630-631.

［2］楊靜秀，陳霞.米非司酮大劑量給藥配合米索前列醇治療10周內(nèi)稽留流產(chǎn)療效觀察.藥物與臨床，2009，16(25):39-40.

［3］周璘，張曉紅，余韋，等.復(fù)方米非司酮與米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床研究.生殖與避孕，2006，26(12):759-61.

［4］金力，沈維雄，孫志達，等.復(fù)方米非司酮對人早孕蛻膜組織雌孕激素受體的影響.生殖與避孕，2000，20(4):202-8.

［5］李道芬.米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察.中國婦幼保健，2005，20(11):1330-1330.

［6］陸琴，韋飛英.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)35例臨床觀察.生殖與避孕，2000，20(2):120-123.