蔣素玲 丁金萍

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁(stress urinary incontinence SUI)盆腔器官脫垂(pelvic ergan prolapse，POP)。糞失禁(fecal incontinence，F(xiàn)I)及產(chǎn)后性功能障礙，其中最常見(jiàn)的是壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。近年來(lái)剖宮產(chǎn)率不斷升高，選擇性剖宮產(chǎn)的比例逐年增高，造成高剖宮產(chǎn)率其中原因之一與孕婦及家人擔(dān)心經(jīng)陰道分娩導(dǎo)致盆底組織損傷、陰道松弛，而引起盆底功能障礙性疾病。我們對(duì)不同分娩方式與產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病相關(guān)性進(jìn)行研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月我院分娩的產(chǎn)婦365例，年齡20～35歲，初產(chǎn)婦、單胎足月產(chǎn)，其中陰道分娩組260例，剖宮產(chǎn)分娩組105例。產(chǎn)后惡露干凈，排除陰道炎及泌尿系統(tǒng)感染等合并癥、并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)產(chǎn)后6～8周復(fù)查的順產(chǎn)和選擇性剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦通過(guò)國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表，進(jìn)行盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行盆底肌電圖測(cè)定。

1.2.2 盆底肌電圖測(cè)定 應(yīng)用芬蘭Meag公司生產(chǎn)的Femiscan診療系統(tǒng)。產(chǎn)婦排空膀胱后，取膀朧截石位，將探頭置于陰道內(nèi)，囑產(chǎn)婦重復(fù)進(jìn)行提肛及收縮陰道動(dòng)作，記錄盆底肌收縮、舒張時(shí)的肌電圖值［2］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況 對(duì)陰道分娩組260例，剖宮產(chǎn)分娩組105例進(jìn)行盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生統(tǒng)計(jì)并比較，具體見(jiàn)表1。

2.2 盆底肌電圖測(cè)定 對(duì)陰道分娩組260例，剖宮產(chǎn)分娩組105例進(jìn)行盆底肌電圖測(cè)定，并進(jìn)行比較，具體見(jiàn)表2。

表1 盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況(n，%)

表1 兩組盆底肌電圖測(cè)定(x±s)

3 討論

骨盆底由肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口，為尿道、陰道及直腸所貫穿，有承托盆腔器官，使之保持正常位置的作用。分娩過(guò)程可通過(guò)直接機(jī)械損害及陰部神經(jīng)損害等對(duì)骨盆結(jié)構(gòu)及盆底肌肉造成功能受損，在分娩過(guò)程中，隨著胎頭的下降，產(chǎn)道被動(dòng)擴(kuò)張，若胎兒頭圍過(guò)大或第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，則使盆底組織極度伸展［3］。若超過(guò)盆底組織伸展的生理極限，將導(dǎo)致盆底肌纖維、結(jié)締組織及神經(jīng)組織的缺血甚至斷裂，引起繼發(fā)的萎縮、變性、壞死、血管病變，導(dǎo)致肌纖維數(shù)量減少及去神經(jīng)化作用。結(jié)締組織失去支撐作用。

盆底支撐組織拉伸后松弛，盆底肌收縮力減弱，盆底神經(jīng)的損傷，盆底組織失去支撐作用，還將導(dǎo)致膀胱頸和尿道位置的改變、尿道長(zhǎng)度的改變，有效尿道縮短，腹壓增加時(shí)，膀胱內(nèi)壓力出現(xiàn)無(wú)收縮性升高，而膀胱頸因過(guò)度下降到無(wú)法感覺(jué)腹壓突然增加的變化而反射性快速收縮尿道閉合壓，壓力傳導(dǎo)障礙最終導(dǎo)致尿道閉合壓的改變［4］。

但剖宮產(chǎn)仍有盆底功能障礙性疾病發(fā)生，是由于妊娠期激素水平的變化作用于組織間的膠原成分，盆底肌收縮力量降低，會(huì)陰和膀胱頸位置降低，損害了尿控機(jī)制。另外，增大的子宮可以造成盆底機(jī)械性損傷，影響尿道的關(guān)閉。剖宮產(chǎn)近期雖然能減少某些盆底功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全避免產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生［5］。

通過(guò)不同分娩方式兩組觀察，陰道分娩后早期盆底功能障礙性疾病發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)，陰道分娩時(shí)應(yīng)注意產(chǎn)程，加強(qiáng)對(duì)盆底保護(hù)，減少對(duì)盆底組織的損失，減少盆底功能障礙性疾病發(fā)生。

［1］宋巖峰.沿海地區(qū)女性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查.人民軍醫(yī)，2003，46(7):383-385.

［2］Jeyaseelan M，鳳旭東.陰道盆底肌肉系統(tǒng)檢查的信度.國(guó)外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，2002，22(4):192-194.

［3］陳園.武漢市社區(qū)人群尿失禁發(fā)病情況流行病學(xué)調(diào)查.臨床泌尿外雜志，2004，19(5):297-299.

［4］張睿.正常陰道分娩及選擇性剖官產(chǎn)對(duì)女性下尿路解剖和控尿功能的影響.上海醫(yī)學(xué)，2005，25(3):205-208.

［5］宋巖峰.妊娠分娩與盆底結(jié)構(gòu)損傷.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(6):478.