楊志新

以往采用剖腹手術剝除卵巢良性腫瘤，剝除術后卵巢修復通常采用縫合的方法，但縫線斷端、對合不好的創(chuàng)面及出血可造成粘連，引起繼發(fā)不孕、慢性腹痛等。近年來隨著腹腔鏡技術的提高，因具有創(chuàng)傷小，恢復快，疼痛輕，住院時間短的優(yōu)點，保留正常卵巢組織以維持女性正常生理功能的手術原則被我們所認可。我科自2007年10月至2009年12月采用腹腔鏡下行卵巢良性腫瘤剝除90例，效果良好，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科2007年10月至2009年12月住院治療的卵巢良性腫瘤患者90例，隨機分為腹腔鏡手術組和開腹手術組;其中腹腔鏡手術組45例，年齡20～47;開腹手術組45例，年齡22～48歲;所有患者術前均排除其他外科疾病，術前行B超篩查，腫瘤標志物檢查，最后確診為卵巢良性腫瘤的病例實施手術，術中冰凍病理切片及術后病理報告均證實為卵巢良性腫瘤;腹腔鏡手術患者:卵巢成熟性畸胎瘤17例，漿液性囊腺瘤4例，粘液性囊腺瘤7例，卵巢巧克力囊腫14例，卵巢巧克力囊腫破裂1例，單純性囊腫2例，腫瘤最大16 cm×15 cm×15 cm，最小5 cm×5 cm×4 cm;開腹手術組:卵巢成熟性畸胎瘤15例，漿液性囊腺瘤7例，粘液性囊腺瘤8例，卵巢巧克力囊腫10例，單純性囊腫5例，腫瘤最大18 cm×16 cm×15 cm，最小6 cm×5 cm×4.5 cm。

1.2 方法 腹腔鏡手術組采用氣管插管靜脈復合麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在臍孔上緣做1 cm長橫切口，進氣腹針注水試驗確定進入腹腔后，形成CO2氣腹，腹腔壓力維持在1.60～2.00 kPa，穿刺10 mm Trocar置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導下在下腹兩側做第2、第3操作孔穿刺，分別放入5 mm、10 mm Trocar，置入手術器械，全面探查盆腔內(nèi)情況，了解子宮及雙側附件形態(tài)，腫瘤大小、硬度、活動度、顏色及表面有無贅生物等。操作前先吸取腹腔液和沖洗液送病理檢查，將病變的卵巢提起并固定，用電凝鉤和剪刀在腫瘤突出部位切開腫瘤表面卵巢皮質(zhì)至腫瘤壁，鈍性分離腫瘤間隙直至囊腫完全分離，若囊腫較大可先穿刺抽出囊內(nèi)液，待囊腫縮小后鉗夾穿刺口，另一個鉗夾住卵巢組織，鈍性分離卵巢囊腫直至剝出，用標本袋裝入取出。沖洗盆腹腔，檢查剝離面無滲血、術野無出血后手術完畢;開腹手術組采用腰硬聯(lián)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，手術方法同常規(guī)手術方法，兩組術后常規(guī)應用抗生素4天;腹腔鏡手術組術后6 h拔除尿管并下床活動，開腹手術組術后24 h拔除尿管。

1.3 觀察指標 觀察手術時間，術中出血量，肛門排氣時間，術后發(fā)熱，鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)，術后住院天數(shù)，手術并發(fā)癥及術后隨訪結果，隨訪1～2年。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，用方差分析法檢驗，計量結果用均值±標準差表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，以P＜0.01為差異有非常顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術效果 腹腔鏡手術組45例手術均順利完成，無1例中轉(zhuǎn)開腹手術，兩組術中檢查及冰凍切片病理報告均為卵巢良性腫痛，其手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后發(fā)熱(術后體溫1次＞38℃為發(fā)熱)、鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)及平均住院天數(shù)比較。見表1。

表1 兩種手術方式的比較

表1 兩種手術方式的比較

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(ml) 肛門排氣時間(h) 術后發(fā)熱例數(shù) 術后平均住院天數(shù)(d)腹腔鏡手術組＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 45 46.5±11.2 55.1±8.4 21.4±5.4 7 4.2±1.1開腹手術組 45 80.5±12.1 110.5±14.7 32.9±7.5 24 9.1±1.5 P值

2.2 手術并發(fā)癥 腹腔鏡手術組45例中，3術后出現(xiàn)背部酸痛感，未行處理，3 d后癥狀消失，兩組均無臟器損傷及感染;腹腔鏡手術組術后7例妊娠，2例行剖宮產(chǎn)術，未見粘連。

2.3 隨訪 腹腔鏡手術組術后疼痛輕，康復快，腹部瘢痕小;2例巧克力囊腫術后1年復發(fā)(腹腔鏡手術組1例，開腹手術組1例)，經(jīng)藥物治療后病情均得到緩解。

3 討論

3.1 腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術中的價值 腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術具有損傷小，恢復快，住院時間短，術中出血少，肛門排氣快，腹壁瘢痕小，術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，并且能保留生育功能，維持正常月經(jīng)，目前卵巢良性腫瘤已成為腹腔鏡手術的適應證;腹腔鏡手術是在安全封閉的腹腔內(nèi)進行，避免了臟器的暴露及手套、紗布對組織的損傷，加之卵巢無需縫合，且電凝止血徹底，術后腹腔粘連少，療效與開腹手術相同［1］;在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的手術中，對分離面行電凝燒灼，減少了分離面粘連，同時又燒灼了小的殘留病灶，減少了術后復發(fā)，治療更徹底，增加了生育年齡婦女的受孕率。

3.2 手術方式 隨著腹腔鏡技術的發(fā)展和普及，腹腔鏡手術已成為卵巢良性卵巢腫瘤的主要手術方式［2］。手術方式需根據(jù)患者的年齡、生育要求及腫瘤的分類選擇剔除或附件切除。一般認為腫瘤為囊性、活動、囊壁光滑、直徑≤8 cm者手術較為安全，較大的卵巢良性腫物在腹腔鏡下行腫物剝除術遠較單純卵巢切除術要困難得多，可將卵巢囊腫體外剝除;對年輕或者無生育的婦女可視情況決定保留卵巢組織的多少，對于老年或不要求保留卵巢的者可在靠近卵巢門的基底部剝離，直接電凝殘剩的卵巢組織，達到卵巢去勢作用;對可逆性組織缺血或者無明顯組織壞死的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，在腹腔鏡下松解蒂扭轉(zhuǎn)后剝除囊腫，可保留正常卵巢組織［3］。本組結果表明，腹腔鏡手術組明顯優(yōu)于開腹手術組，值得臨床應用。

［1］程忠平.腹腔鏡下良性卵巢囊腫手術112例臨床探討.中國微創(chuàng)外科雜志，2004，4(2):112.

［2］潘艷梅.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術的探討.中國婦幼保健，2008，23(25):3621-3622.

［3］王會芝.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17(1):25-26.